【子育て応援メッセ2021】　zoom赤ちゃんカフェ★10月23日（土）10：00～  
開催日時（参加年月日選択）
締切日時
10/1517時00分
開催場所
各ご家庭
赤ちゃんとママのために。離乳食の基本と離乳食素材と調理デモをお見せします。ママ同士楽しくおしゃべりしましょう♪
パルシステム千葉の組合員以外の方もご参加いただけます。
この企画は締め切り日が過ぎているため、お申込みを受付することができません。
大変申し訳ございません。

組合員コード

組合員以外の方は「00000000」を入力して下さい。
組合員名（漢字）
姓

名

例：生協　花子

　　姓　
生協     

　　名　
花子     

保護者の方のお名前をご記入ください。
メールアドレス

半角英数字で入力して下さい。 入力例）sample@sample.jp
郵便番号

半角数字のみ（ハイフンなし）で入力して下さい。 入力例）1698526
住所

事前に資料をお送りします。 半角170文字 全角85文字以内で入力して下さい。
生協に登録の電話番号

ご連絡の取れる番号をご記入ください。 半角数字のみ（ハイフンなし）で入力して下さい。
参加人数
1 

当日一緒に参加くださる保護者の方とお子さんの人数をご記入ください。
zoomの利用について

これまでzoomを利用したことがありますか？
離乳食のお悩みごとや他のママやパパに聞いてみたいことがあればご記入ください。

半角300文字　全角150文字以内で入力して下さい。
*代表者を含む参加者情報を入力して下さい。
※１　参加者の姓（漢字）を入力して下さい。
※２　参加者の名（漢字）を入力して下さい。
※３　参加者の姓（ふりがな）を入力して下さい。
※４　参加者の名（ふりがな）を入力して下さい。
※５　お子さんは月齢を教えてください。

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