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00008893
2017/07/06
“選ぶ”で守る暮らし・環境 エシカル消費について
開催日時
07/06
10
時
00
分
~
07/06
12
時
30
分
開催日時（参加年月日選択）
07/06 10時 00分 ～ 07/06 12時 30分
締切日時
06/16
23
時
55
分
開催場所
パルシステム連合会 東新宿本部
この企画は締め切り日が過ぎているため、お申込みを受付することができません。
大変申し訳ございません。
組合員コード
*
組合員名
*
姓
名
例：生協 花子
姓
生協
名
花子
メールアドレス
*
半角で入力してください。
郵便番号
*
住所
*
アパート・マンションなどの場合は、部屋番号まで入力をおねがいします。
生協に登録の電話番号
*
半角数字のみ（ハイフンなし）で入力して下さい。
入力例）1234567890
参加人数
*
1
保育のお子さんは含まず。
保育（託児）の有無
*
あり
なし
保育（託児）人数
1
選択オプション1
*
選択オプション１説明文
選択オプション2
*
選択オプション２説明文
選択オプション3
*
選択オプション３説明文
選択オプション4
*
選択オプション４説明文
選択オプション5
*
選択オプション５説明文
自由入力備考1
*
半角300文字
全角150文字以内で入力して下さい。
自由入力備考2
*
半角300文字
全角150文字以内で入力して下さい。
自由入力備考3
*
半角300文字
全角150文字以内で入力して下さい。
自由入力備考4
*
半角300文字
全角150文字以内で入力して下さい。
自由入力備考5
*
半角300文字
全角150文字以内で入力して下さい。
備考
*
*
代表者を含む参加者情報を入力して下さい。
※７
※８
※９ 入力例）12歳4ヵ月 小6
※１０
※１１
※１２
①
②
③
④
⑤
⑥
⑦
⑧
※１３
※１４
※１５
※１６
※１７
保育（託児）をご利用になる場合は、以下も入力してください。1歳半～未就学児が対象。
保育は企画の参加者のお子さんに限ります。
保育スタッフを要請しておりますので、キャンセルはできませんのであらかじめご理解をお願いします。
※１ 生年月日を入力後、矢印ボタンで年齢を表示します。
※３０
※３１
※３２
※３３
※３４
※２ お子様の飲み物、おやつはお持ちください。
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