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2022/07/18
つくろう！ぼくのわたしの「脱炭素大作戦」
開催日時
07/18
10
時
30
分
~
07/18
12
時
00
分
開催日時（参加年月日選択）
07/18 10時 30分 ～ 07/18 12時 00分
締切日時
07/06
16
時
00
分
開催場所
つくろう！ぼくのわたしの「脱炭素大作戦」にお申込みありがとうございます。 対象年齢小学3年生以上の企画です。 中高生の単独参加もできます。
つくろう！ぼくのわたしの「脱炭素大作戦」にお申込みありがとうございます。
対象年齢小学3年生以上の企画です。
中高生の単独参加もできます。
この企画は締め切り日が過ぎているため、お申込みを受付することができません。
大変申し訳ございません。
組合員コード
*
組合員番号8桁を入力してください
※組合員限定の企画です
組合員名（漢字）
*
姓
名
例：生協 花子
姓
生協
名
花子
お名前を入力してください
メールアドレス
*
半角英数字で入力（例）sample@sample.br> 入力アドレスに受付完了メールを送信します
「＠pal.or.jp」のメール受信設定をお願いします
郵便番号
*
半角数字のみ（ハイフンなし）で入力して下さい。
入力例）1234567
住所
*
半角170文字
全角85文字以内で入力して下さい。
生協に登録の電話番号
*
半角数字のみ（ハイフンなし）で入力して下さい。
入力例）1234567890
参加人数
*
1
人数を入力して「人数反映」をクリックすると 人数分の参加者欄が開きます。
保育（託児）の有無
*
1歳半～未就学児が対象。
保育は企画の参加者のお子さんに限ります。
保育（託児）人数
1
チラシ（6/20～6/24配付）について
*
・手元にある
・持っていない（当日会場で配付します）
うちエコ診断WEBサービスについて
*
・自宅で自己診断できる
・会場で診断を希望（10時にお越しください）
ご契約の電力会社について
*
・東京電力
・パルシステム電力
・パルシステム電力以外の再生エネルギー電力会社
・その他
※この情報はこの企画の講義・ワークショップにのみ使用し、特定の電力会社の勧誘等には使いません。
選択オプション4
*
選択オプション４説明文
選択オプション5
*
選択オプション５説明文
自由入力備考1
*
半角300文字
全角150文字以内で入力して下さい。
自由入力備考2
*
半角300文字
全角150文字以内で入力して下さい。
自由入力備考3
*
半角300文字
全角150文字以内で入力して下さい。
自由入力備考4
*
半角300文字
全角150文字以内で入力して下さい。
自由入力備考5
*
半角300文字
全角150文字以内で入力して下さい。
備考
*
*
代表者を含む参加者情報を入力して下さい。
※７
※８
※１ お子様の年齢のみご記入ください。
※１０
※１１
※１２
①
②
③
④
⑤
⑥
⑦
⑧
※１３
※１４
※１５
※１６
※１７
※１８
保育（託児）をご利用になる場合は、以下も入力してください。
※１９
※２０
※２１
※２２
※２３
※２４
※２５ 生年月日を入力後、矢印ボタンで年齢を表示します。
※２６
※２７
※２８ アレルギーのあるお子さんはチェックの上で、アレルギーの種類を入力してください。入力例）卵・牛乳
※２９
※３０
※３１
※３２
※３３
※３４
※３５ 半角100文字・全角50文字以内で入力して下さい。
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