パルシステム発!離乳食応援講座  
開催日時(参加年月日選択)
締切日時
06/171800
開催場所
オンライン
「パルシステム発!離乳食応援講座」にご応募いただきありがとうございます。以下必要事項を入力してください。
この企画は締め切り日が過ぎているため、お申込みを受付することができません。
大変申し訳ございません。

組合員コード

組合員番号が分からない方は「00000000」と入力してください。
組合員名(漢字)


例:生協 花子

  姓 
生協     

  名 
花子     
メールアドレス

半角英数字で入力してください。 入力例)sample@sample.jp ※@pal.or.jpが届くようドメイン指定してください。※申込み完了後受付完了メールが自動配信されます。メールが来ない方はお問い合わせください。
郵便番号

半角数字のみ(ハイフンなし)で入力してください。 入力例)1698526 ※サンプル品を送付いたします。登録住所以外へ送付を希望する場合は、送付先を入力してください。
住所

半角170文字 全角85文字以内で入力してください。
生協に登録の電話番号

日中連絡の取れる番号を入力してください。 ※企画変更などご連絡が必要な際に使用いたします。
参加人数
1 

使用端末数を入力してください。 ※お二人参加で1端末使用の場合「1」とご記入ください。
お子様の月齢を選択してください
これまでオンライン企画に参加したことはありますか
オンライン参加について不安な点はありますか
この企画をどこで知りましたか
離乳食で困っている事、聞いてみたいことなどありましたら入力してください。

半角300文字 全角150文字以内で入力して下さい。
※書く欄が不足した場合ご使用ください。

半角300文字 全角150文字以内で入力して下さい。
*代表者を含む参加者情報を入力して下さい。
※1 参加者の姓(漢字)を入力してください。
※2 参加者の姓(ふりがな)を入力してください。

JStxt