2022年度　商品開発チームメンバー募集  
開催日時（参加年月日選択）
締切日時
02/2723時55分
開催場所
パルひろば☆ちば（またはZoomによるオンライン会議）
2022年度、組合員開発協力商品の活動にご協力いただける方を募集します。毎月１回の定例会にご参加いただき、いっしょに商品づくりをしましょう。
この企画は締め切り日が過ぎているため、お申込みを受付することができません。
大変申し訳ございません。

組合員コード
組合員名
姓

名

例：生協　花子

　　姓　
生協     

　　名　
花子     
メールアドレス

半角英数字で入力してください。 入力例）sample@sample.jp
生協に登録の電話番号

ご登録の電話番号をハイフンなしでご記入ください。
参加人数
1 

1とご記入ください。
毎月の定例会にご参加いただけますか？

基本的に毎月第3金曜日、10：00～12：00に定例会を開催します。 月によって日程を変更させていただく可能性もございます。 できるだけご参加お願いいいたします。
これまでに組合員開発商品の活動に参加されたことはありますか？
Zoomを使ったことはありますか？
携帯電話

ご登録の電話以外で、ご連絡がとれる番号があればご記入ください。
上記以外のメールアドレス

上記以外のメールアドレスがありましたらご記入ください。
これまで組合員開発商品にご参加された方に伺います。
開発協力された商品を教えてください。
参加を希望される想いなどありましたらご記入ください。
*代表者を含む参加者情報を入力して下さい。
※１　参加者の姓（漢字）を入力して下さい。
※２　参加者の名（漢字）を入力して下さい。
※３　参加者の姓（ふりがな）を入力して下さい。
※４　参加者の名（ふりがな）を入力して下さい。

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