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2021/10/19
2021 エコシュリンプ美味しさの秘密 【9月30日（木）締切】
開催日時
10/19
10
時
30
分
~
10/19
12
時
00
分
開催日時（参加年月日選択）
10/19 10時 30分 ～ 10/19 12時 00分
締切日時
09/30
23
時
55
分
開催場所
オンライン
・WEB申込後、自動返信メールが届かない場合は前ページの連絡先までご連絡下さい。 ・いただいた個人情報は、本イベントに関する連絡にのみ使用します。
・WEB申込後、自動返信メールが届かない場合は前ページの連絡先までご連絡下さい。
・いただいた個人情報は、本イベントに関する連絡にのみ使用します。
この企画は締め切り日が過ぎているため、お申込みを受付することができません。
大変申し訳ございません。
組合員コード
*
半角数字、８桁。
組合員名（漢字）
*
姓
名
例：生協 花子
姓
生協
名
花子
メールアドレス
*
郵便番号
*
半角数字のみ（ハイフンなし）で入力して下さい。
入力例）1234567
住所
*
半角170文字
全角85文字以内で入力して下さい。
生協に登録の電話番号
*
もしくは連絡のつく電話番号（ハイフンなし）
参加人数
*
1
半角数字1を入力してください。
保育（託児）の有無
*
1歳半～未就学児が対象。
保育は企画の参加者のお子さんに限ります。
保育（託児）人数
1
オンライン（Ｚｏｏｍ）を利用して参加したことがありますか。
*
参加したことがある
参加したことはない
オンライン開催のため事前接続テストへの参加をお願いする場合があります。
*
確認しました
オンライン開催に関する連絡はこのフォームで入力いただいた先にご連絡します。
*
確認しました
選択オプション4
*
選択オプション４説明文
選択オプション5
*
選択オプション５説明文
オンライン開催時の連絡先電話番号
*
利用可能な端末を教えてください。（複数回答可）
*
例：スマートフォン、タブレット、パソコン
自由入力備考3
*
半角300文字
全角150文字以内で入力して下さい。
自由入力備考4
*
半角300文字
全角150文字以内で入力して下さい。
自由入力備考5
*
半角300文字
全角150文字以内で入力して下さい。
備考
*
（１５０文字以内）
*
代表者を含む参加者情報を入力して下さい。
※４
※５
※６
※７
※８
※９ 入力例）12歳4ヵ月 小6
※１０
※１１
※１２
①
②
③
④
⑤
⑥
⑦
⑧
※１３
※１４
※１５
※１６
※１７
※１８
保育（託児）をご利用になる場合は、以下も入力してください。
※１９
※２０
※２１
※２２
※２３
※２４
※２５ 生年月日を入力後、矢印ボタンで年齢を表示します。
※２６
※２７
※２８ アレルギーのあるお子さんはチェックの上で、アレルギーの種類を入力してください。入力例）卵・牛乳
※２９
※３０
※３１
※３２
※３３
※３４
※３５ 半角100文字・全角50文字以内で入力して下さい。
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