ラクに続けられて環境にやさしい!ナチュラル洗浄剤の使い方講座  
開催日時(参加年月日選択)
締切日時
09/201800
開催場所
長泉文化センターベルフォーレ
「ナチュラル洗浄剤の使い方講座」へ申込みいただきありがとうございます。
以下項目にご入力いただき、送信してください。
この企画は締め切り日が過ぎているため、お申込みを受付することができません。
大変申し訳ございません。

組合員コード

組合員以外の方は「00000000」を入力して下さい。
組合員名(漢字)


例:生協 花子

  姓 
生協     

  名 
花子     
メールアドレス

半角英数字で入力して下さい。 入力例)sample@sample.jp ※@pal.or.jpを受信できるようドメイン設定をお願いします。 ※受付完了メールが自動配信されます。届かない場合はご連絡ください。
郵便番号

半角数字のみ(ハイフンなし)で入力して下さい。 入力例)1698526 ※資料をお送りいたします。送付先を入力して下さい。
住所

半角170文字 全角85文字以内で入力して下さい。 ※資料をお送りいたします。送付先を入力して下さい。
生協に登録の電話番号

日中ご連絡が取れる番号を入力して下さい。 ※企画変更などご連絡が必要な際に使用いたします。
参加人数
1 

※保育のお子さんは含まれません。
保育(託児)の有無

保育をご希望の方はお子様情報を入力して下さい。
備考

半角300文字 全角150文字以内で入力して下さい。 ※ご質問、ご要望などございましたらご使用下さい。
*代表者を含む参加者情報を入力して下さい。
※1 参加者の姓(漢字)を入力して下さい。
※2 参加者の姓(ふりがな)を入力して下さい。

JStxt