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2021/07/05
親子向け防災連続講座①「学ぶ・備える・やってみる!ゆいまーるさんの防災講座~生きるチカラを学ぶ~」
開催日時
07/05
10
時
00
分
~
07/05
12
時
00
分
開催日時(参加年月日選択)
07/05 10時 00分 ~ 07/05 12時 00分
締切日時
06/24
18
時
00
分
開催場所
グランシップ静岡 1002会議室
「学ぶ・備える・やってみる!ゆいまーるさんの防災講座~生きるチカラを学ぶ~」にお申し込みいただきありがとうございます。 項目ごと入力し、送信して下さい。
「学ぶ・備える・やってみる!ゆいまーるさんの防災講座~生きるチカラを学ぶ~」にお申し込みいただきありがとうございます。
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この企画は締め切り日が過ぎているため、お申込みを受付することができません。
大変申し訳ございません。
組合員コード
*
組合員番号を入力して下さい。
組合員名
*
姓
名
例:生協 花子
姓
生協
名
花子
メールアドレス
*
半角英数字で入力して下さい。 入力例)sample@sample.jp ※企画変更などご連絡が必要な際に使用いたします。 ※@pal.or.jpを受信できるようドメイン設定をお願いします。
郵便番号
*
半角数字のみ(ハイフンなし)で入力して下さい。
入力例)1234567
住所
*
半角170文字
全角85文字以内で入力して下さい。
生協に登録の電話番号
*
日中ご連絡が取れる番号を入力して下さい。 ※企画変更などご連絡が必要な際に使用いたします。
参加人数
*
1
会場に参加される人数を入力して下さい。 ※保育の人数は含まれません。 ※お子様が同席される場合は人数に含まれます。
保育(託児)の有無
*
あり
なし
※保育は先着順のためご希望に沿えない場合がございます。
保育(託児)人数
1
※選択するものがある際に使用
*
選択オプション1説明文
いままでオンライン企画に参加したことがありますか
*
選択オプション2説明文
オンライン企画に参加する場合の使用機器を選択してください
*
選択オプション3説明文
オンライン(zoomなど)の参加方法など、基本動作のご案内を希望しますか
*
選択オプション4説明文
選択オプション5
*
選択オプション5説明文
※なにか聞き取り事項がある場合、右記【表示する】【表示しない】で設定する
ここに説明など文面も入力できる。
*
半角300文字
全角150文字以内で入力して下さい。
自由入力備考2
*
半角300文字
全角150文字以内で入力して下さい。
自由入力備考3
*
半角300文字
全角150文字以内で入力して下さい。
自由入力備考4
*
半角300文字
全角150文字以内で入力して下さい。
自由入力備考5
*
半角300文字
全角150文字以内で入力して下さい。
備考
*
半角300文字
全角150文字以内で入力して下さい。
*
代表者を含む参加者情報を入力して下さい。
※1 ※組合員本人1名での参加の場合、参加者反映をクリックすると自動入力されます。
※2 参加者の姓(漢字)を入力して下さい。
※3 参加者の名(漢字)を入力して下さい。
※4 参加者の姓(ふりがな)を入力して下さい。
※5 参加者の名(ふりがな)を入力して下さい。
※7
※8
※6 お子様が同席される場合は年齢を入力して下さい。
※7 同席されるお子様の場合は「小人」を選択して下さい。
※11
※12
①
②
③
④
⑤
⑥
⑦
⑧
※13
※14
※15
※16
※17
※18
保育(託児)をご利用になる場合は、以下も入力してください。保育をご希望の方はお子様について入力して下さい。
※8 子どもの姓(漢字)を入力して下さい。
※9 子どもの名(漢字)を入力して下さい。
※10 子どもの姓(ふりがな)を入力して下さい。
※11 子どもの名(ふりがな)を入力して下さい。
※12 生年月日を入力後、矢印ボタンで年齢を表示します。
※13 ※アレルギーがある方は入力して下さい。
※31
※32
※33
※34
※14 なにかございましたら入力して下さい。 ※半角100文字 全角50文字以内で入力して下さい。
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