いつでもどこでもだれとでも けん玉de体力づくり  
開催日時(参加年月日選択)
締切日時
06/241800
開催場所
ウェルシップやいづ 多目的ホール
「けん玉de体力づくり」へお申し込みいただきありがとうございます。
項目ごとに入力し、送信してください。
この企画は締め切り日が過ぎているため、お申込みを受付することができません。
大変申し訳ございません。

組合員コード

組合員以外の方は「00000000」と0を8個入力して下さい。
組合員名(漢字)


例:生協 花子

  姓 
生協     

  名 
花子     
メールアドレス

半角英数字で入力して下さい。 入力例)sample@sample.jp ※企画変更などご連絡が必要な際に使用いたします。 ※@pal.or.jpを受信できるようドメイン設定をお願いします。
生協に登録の電話番号

日中ご連絡が取れる番号を入力して下さい。 ※企画変更などご連絡が必要な際に使用いたします。
参加人数
1 

※見学者含む来場人数を入力してください。
当日、マイけん玉を持参しますか
◆「けん玉を持参する」を選択した方◆

どのようなけん玉をお使いですか。(例)100均で購入、など ※半角300文字 全角150文字以内で入力して下さい。
*代表者を含む参加者情報を入力して下さい。
※1 来場される方について入力し、「参加」「見学」を選択して下さい。 ※組合員本人1名での参加の場合、参加者反映をクリックすると自動入力されます。
※2 参加者の姓(漢字)を入力して下さい。
※3 参加者の名(漢字)を入力して下さい。
※4 参加者の姓(ふりがな)を入力して下さい。
※5 参加者の名(ふりがな)を入力して下さい。
※6 参加される方の年齢を入力して下さい。

JStxt