海~消えたプラスチックの謎~上映会  
開催日時(参加年月日選択)
締切日時
06/181800
開催場所
各ご自宅より参加
「海~消えたプラスチックの謎」上映企画へ申込みいただきありがとうございます。
以下項目にご入力いただき、送信してください。
この企画は締め切り日が過ぎているため、お申込みを受付することができません。
大変申し訳ございません。

組合員コード

組合員以外の方は「00000000」と0を8個入力して下さい。
組合員名(漢字)


例:生協 花子

  姓 
生協     

  名 
花子     
メールアドレス

半角英数字で入力して下さい。 入力例)sample@sample.jp ※映画視聴用URLをお送りする際に使用いたします。 ※@pal.or.jpを受信できるようドメイン設定をお願いします。
生協に登録の電話番号

日中ご連絡が取れる番号を入力して下さい。 ※企画変更などご連絡が必要な際に使用いたします。 ※電話が必要な際に【表示する】&必須チェックに変更
参加人数
1 

映画視聴される人数をご記入いただき、参加者情報を入力して下さい。
備考

半角300文字 全角150文字以内で入力して下さい。 ※ここも聞き取り事項がある場合に設定する。
*代表者を含む参加者情報を入力して下さい。
※1 代表者以外のお子様の場合は、代表者以外の参加者Noと同じものを入力して下さい。 ※組合員本人1名での参加の場合、参加者反映で自動入力することもできる。
※2 参加者の姓(漢字)を入力して下さい。
※3 参加者の名(漢字)を入力して下さい。
※4 参加者の姓(ふりがな)を入力して下さい。
※5 参加者の名(ふりがな)を入力して下さい。
※6 ※お申し込みされたご本人、お子様以外の方へ視聴用URLをお送り致します。
※7 メールアドレスを半角英数字で入力して下さい。 入力例)sample@sample.jp ※映画視聴用URLをお送りする際に使用いたします。 ※@pal.or.jpを受信できるようドメイン設定をお願いします。

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