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00016249
2021/06/29
海~消えたプラスチックの謎~上映会
開催日時
06/29
00
時
00
分
~
06/29
23
時
55
分
開催日時(参加年月日選択)
06/29 00時 00分 ~ 06/29 23時 55分
締切日時
06/18
18
時
00
分
開催場所
各ご自宅より参加
「海~消えたプラスチックの謎」上映企画へ申込みいただきありがとうございます。 以下項目にご入力いただき、送信してください。
「海~消えたプラスチックの謎」上映企画へ申込みいただきありがとうございます。
以下項目にご入力いただき、送信してください。
この企画は締め切り日が過ぎているため、お申込みを受付することができません。
大変申し訳ございません。
組合員コード
*
組合員以外の方は「00000000」と0を8個入力して下さい。
組合員名(漢字)
*
姓
名
例:生協 花子
姓
生協
名
花子
メールアドレス
*
半角英数字で入力して下さい。 入力例)sample@sample.jp ※映画視聴用URLをお送りする際に使用いたします。 ※@pal.or.jpを受信できるようドメイン設定をお願いします。
郵便番号
*
半角数字のみ(ハイフンなし)で入力して下さい。
入力例)1234567
住所
*
半角170文字
全角85文字以内で入力して下さい。
生協に登録の電話番号
*
日中ご連絡が取れる番号を入力して下さい。 ※企画変更などご連絡が必要な際に使用いたします。 ※電話が必要な際に【表示する】&必須チェックに変更
参加人数
*
1
映画視聴される人数をご記入いただき、参加者情報を入力して下さい。
保育(託児)の有無
*
1歳半~未就学児が対象。
保育は企画の参加者のお子さんに限ります。
保育(託児)人数
1
※選択するものがある際に使用
*
選択オプション1説明文
いままでオンライン企画に参加したことがありますか
*
選択オプション2説明文
オンライン企画に参加する場合の使用機器を選択してください
*
選択オプション3説明文
オンライン(zoomなど)の参加方法など、基本動作のご案内を希望しますか
*
選択オプション4説明文
選択オプション5
*
選択オプション5説明文
※なにか聞き取り事項がある場合、右記【表示する】【表示しない】で設定する
ここに説明など文面も入力できる。
*
半角300文字
全角150文字以内で入力して下さい。
自由入力備考2
*
半角300文字
全角150文字以内で入力して下さい。
自由入力備考3
*
半角300文字
全角150文字以内で入力して下さい。
自由入力備考4
*
半角300文字
全角150文字以内で入力して下さい。
自由入力備考5
*
半角300文字
全角150文字以内で入力して下さい。
備考
*
半角300文字 全角150文字以内で入力して下さい。 ※ここも聞き取り事項がある場合に設定する。
*
代表者を含む参加者情報を入力して下さい。
※1 代表者以外のお子様の場合は、代表者以外の参加者Noと同じものを入力して下さい。 ※組合員本人1名での参加の場合、参加者反映で自動入力することもできる。
※2 参加者の姓(漢字)を入力して下さい。
※3 参加者の名(漢字)を入力して下さい。
※4 参加者の姓(ふりがな)を入力して下さい。
※5 参加者の名(ふりがな)を入力して下さい。
※6 ※お申し込みされたご本人、お子様以外の方へ視聴用URLをお送り致します。
※7
※9 入力例)12歳4ヵ月 小6
※10
※11
※12
①
②
③
④
⑤
⑥
⑦
⑧
※13
※14
※15
※16
※17
※7 メールアドレスを半角英数字で入力して下さい。 入力例)sample@sample.jp ※映画視聴用URLをお送りする際に使用いたします。 ※@pal.or.jpを受信できるようドメイン設定をお願いします。
保育(託児)をご利用になる場合は、以下も入力してください。保育がある場合に上記で設定すると表示される
年齢や生年月日など細かく聞き取りする場合【表示する】に設定。
※8 子どもの姓(漢字)を入力して下さい。
※9 子どもの名(漢字)を入力して下さい。
※10 子どもの姓(ふりがな)を入力して下さい。
※11 子どもの名(ふりがな)を入力して下さい。
※23
※24
※25 生年月日を入力後、矢印ボタンで年齢を表示します。
※26
※30
※31
※32
※33
※34
※12 半角100文字 全角50文字以内で入力して下さい。
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