【子育てフェスタ】こんせんくんとダンス&大抽選会  
開催日時(参加年月日選択)
締切日時
01/312300
開催場所
各ご家庭
こんせんくんといっしょに楽しく体を動かしましょう!その後、子育てフェスタに申込みされた方を対象に大抽選会を行います。
お問合せ:TEL0120-318-686 メールpalhiroba-chiba@pal.or.jp
この企画は締め切り日が過ぎているため、お申込みを受付することができません。
大変申し訳ございません。

組合員コード

組合員以外の方は「00000000」を入力して下さい。
組合員名(漢字)


例:生協 花子

  姓 
生協     

  名 
花子     

お名前をご記入ください。
メールアドレス

こちらからご連絡が取れるアドレスを半角英数字で入力して下さい。 入力例)sample@sample.jp
郵便番号

半角数字のみ(ハイフンなし)で入力して下さい。 入力例)1698526
住所

参加賞をお送りします。 半角170文字 全角85文字以内で入力して下さい。
生協に登録の電話番号

ご連絡の取れる番号をご記入ください。 半角数字のみ(ハイフンなし)で入力して下さい。
参加人数
1 

お子さんと参加される方は、参加くださる保護者の方とお子さんの人数をご記入ください。
zoomの利用について

これまでzoomを利用したことがありますか?
*代表者を含む参加者情報を入力して下さい。
※1 参加者の姓(漢字)を入力して下さい。
※2 参加者の名(漢字)を入力して下さい。
※3 お子さんの月齢を教えてください。

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