12月19日「「沖縄と本土　一緒に闘う」上映と湯本監督のお話」【南部環境委員会】(T927)  
開催日時（参加年月日選択）
締切日時
12/0812時00分
開催場所
大田区立消費者生活センター
◆申込みの前に◆イベント案内に掲載の「新型コロナウイルスの感染症拡大防止対応について」をご確認ください。

※組合員のお友達とご一緒に参加を希望の方は、組合員番号ごとにそれぞれお申込みをお願いします。
この企画は締め切り日が過ぎているため、お申込みを受付することができません。
大変申し訳ございません。

組合員コード

組合員番号を8桁の半角数字で入力してください。 パルシステム東京の組合員でない方は「00000000」（8桁）を入力してください。
組合員名（漢字）
姓

名

例：生協　花子

　　姓　
生協     

　　名　
花子     

組合員でない方は参加代表者名を入力してください。
メールアドレス

半角英数字で入力してください。 入力例）sample@sample.jp
郵便番号

【組合員でない方のみ入力】半角数字のみ（ハイフンなし）で入力してください。 入力例）1698526
住所

【組合員でない方のみ入力】 全角85文字以内で入力してください。
生協に登録の電話番号

半角数字のみ（ハイフンなし）で入力してください。【組合員でない方は連絡のつく電話番号を入力】 入力例）0312345678
参加人数
1 

半角数字で入力してください。 入力後【人数反映】をクリック（タップ）してください。
申込みの前に「新型コロナウイルスの感染症拡大防止対応について」の内容を確認しましたか？
生協からの緊急連絡が可能な電話番号（携帯電話など）(半角数字ハイフンなし)

※悪天候による中止連絡や内容変更の連絡をする場合などに使用します。
備考

（全角150文字以内で入力） ※企画申込みの送信専用フォームのため、ご質問等を入力されてもご対応致しかねますので予めご了承ください。
*代表者を含む参加者情報を入力して下さい。
※１　参加者No1には組合員本人（または代表者）の情報を入力してください。
※２　組合員でない方が代表者の場合、続柄は「組合員外」をお選びください。
※３　性別の入力は任意です。
※４　お子さんのみ年齢（月齢）・学年を入力してください。〈入力例〉1歳2ヶ月、10歳（小4）

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