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00015602
2020/12/16
*野田センター お家で出来る骨盤調整体操 zoom編②
開催日時
12/16
10
時
00
分
~
12/16
11
時
00
分
開催日時(参加年月日選択)
12/16 10時 00分 ~ 12/16 11時 00分
締切日時
11/30
23
時
00
分
開催場所
ご自宅
<<ついお家でゴロゴロ、体にいいこと始めたいな~という方、お家で凝り固まった体をリフレッシュしましょう!骨盤調整士の先生がzoomで皆さんと繋がって一緒に運動します。>>
<<ついお家でゴロゴロ、体にいいこと始めたいな~という方、お家で凝り固まった体をリフレッシュしましょう!骨盤調整士の先生がzoomで皆さんと繋がって一緒に運動します。>>
この企画は締め切り日が過ぎているため、お申込みを受付することができません。
大変申し訳ございません。
組合員コード
*
組合員以外の方は「00000000」を入力して下さい。
組合員名(漢字)
*
姓
名
例:生協 花子
姓
生協
名
花子
メールアドレス
*
半角英数字で入力して下さい。 入力例)sample@sample.jp
郵便番号
*
半角数字のみ(ハイフンなし)で入力して下さい。
入力例)1234567
住所
*
半角170文字
全角85文字以内で入力して下さい。
生協に登録の電話番号
*
参加人数
*
1
保育(託児)の有無
*
1歳半~未就学児が対象。
保育は企画の参加者のお子さんに限ります。
保育(託児)人数
1
zoomの利用について
*
zoomは初めて
zoomに慣れている
今までにどこかでzoomを使ったことは有りますか?
今、体のどの部分が気になりますか?
*
頭
首
肩
腕
背中
腰
膝
その他
痛い所や動かない所など
骨盤調整士の先生への質問
*
選択オプション3説明文
選択オプション4
*
選択オプション4説明文
選択オプション5
*
選択オプション5説明文
日中つながりやすい電話番号を入力してください。
*
メールが届かない場合は、にご連絡させていただきます。
骨盤調整士の先生にお聞きしたいことがある方はご記入ください。
*
半角300文字 全角150文字以内で入力して下さい。
自由入力備考3
*
半角300文字
全角150文字以内で入力して下さい。
自由入力備考4
*
半角300文字
全角150文字以内で入力して下さい。
自由入力備考5
*
半角300文字
全角150文字以内で入力して下さい。
備考
*
半角300文字
全角150文字以内で入力して下さい。
*
代表者を含む参加者情報を入力して下さい。
※1 参加者の姓(漢字)を入力して下さい。
※2 参加者の名(漢字)を入力して下さい。
※3 参加者の姓(ふりがな)を入力して下さい。
※4 参加者の名(ふりがな)を入力して下さい。
※11
※12
①
②
③
④
⑤
⑥
⑦
⑧
※13
※14
※15
※16
※17
※18
保育(託児)をご利用になる場合は、以下も入力してください。
※5 子どもの姓(漢字)を入力して下さい。
※6 子どもの名(漢字)を入力して下さい。
※7 子どもの姓(ふりがな)を入力して下さい。
※8 子どもの名(ふりがな)を入力して下さい。
※9 生年月日を入力後、矢印ボタンで年齢を表示します。
※29
※30
※31
※32
※33
※34
※35 半角100文字・全角50文字以内で入力して下さい。
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