子どもたちが孤立しない社会の実現のために  
開催日時（参加年月日選択）
締切日時
12/1916時00分
開催場所
鶴見中央地域ケアプラザ
※昼食のカレーは大人の参加1人につき1食です。お子さん連れてご参加の方は、お子さんの分の昼食をご準備ください。

この企画は締め切り日が過ぎているため、お申込みを受付することができません。
大変申し訳ございません。

組合員コード

組合員でない方は「00000000」で入力して下さい。
組合員名（漢字）
姓

名

例：生協　花子

　　姓　
生協     

　　名　
花子     
メールアドレス

半角英数字で入力して下さい。 入力例）sample@sample.jp
郵便番号

半角数字のみ（ハイフンなし）で入力して下さい。 入力例）1698526
住所

半角170文字 全角85文字以内で入力して下さい。
生協に登録の電話番号

※ハイフン無しで入力してください。
参加人数
1 
所属センター
一緒に申し込む方の組合員番号・お名前

一緒に申し込む方がいる場合、その方の組合員番号・お名前をご記入ください（※同居家族の場合は不要です）。参加者情報にも入力してください。
備考
*代表者を含む参加者情報を入力して下さい。
※１　参加者の姓（漢字）を入力して下さい。
※２　参加者の名（漢字）を入力して下さい。
※３　参加者の姓（ふりがな）を入力して下さい。
※４　参加者の名（ふりがな）を入力して下さい。
※５　組合員との続柄を選択してください。

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