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00014288
2019/12/20
JOY ストリングスによる 冬の音楽会
開催日時
12/20
13
時
30
分
~
12/20
15
時
15
分
開催日時(参加年月日選択)
12/20 13時 30分 ~ 12/20 15時 15分
締切日時
11/29
17
時
00
分
開催場所
流山市おおたかの森センター ホール
弦楽アンサンブル・サークル、JOY ストリングスによるクリスマスコンサートです。 *保育はありません。お子さんも一緒にご参加いただけます!
弦楽アンサンブル・サークル、JOY ストリングスによるクリスマスコンサートです。
*保育はありません。お子さんも一緒にご参加いただけます!
この企画は締め切り日が過ぎているため、お申込みを受付することができません。
大変申し訳ございません。
組合員コード
*
組合員以外の方は「00000000」を入力して下さい。
組合員名(漢字)
*
姓
名
例:生協 花子
姓
生協
名
花子
メールアドレス
*
半角英数字で入力して下さい。 入力例)sample@sample.jp
郵便番号
*
半角数字のみ(ハイフンなし)で入力して下さい。
入力例)1234567
住所
*
半角170文字
全角85文字以内で入力して下さい。
生協に登録の電話番号
*
参加人数
*
1
保育(託児)の有無
*
1歳半~未就学児が対象。
保育は企画の参加者のお子さんに限ります。
保育(託児)人数
1
選択オプション1
*
選択オプション1説明文
選択オプション2
*
選択オプション2説明文
選択オプション3
*
選択オプション3説明文
選択オプション4
*
選択オプション4説明文
選択オプション5
*
選択オプション5説明文
日中つながりやすい電話番号を入力してください。
*
当選案内のご連絡はこちらにしますのでご入力ください。
自由入力備考2
*
半角300文字
全角150文字以内で入力して下さい。
自由入力備考3
*
半角300文字
全角150文字以内で入力して下さい。
自由入力備考4
*
半角300文字
全角150文字以内で入力して下さい。
自由入力備考5
*
半角300文字
全角150文字以内で入力して下さい。
備考
*
半角300文字
全角150文字以内で入力して下さい。
*
代表者を含む参加者情報を入力して下さい。
※1 代表者以外のお子様の場合は、代表者以外の参加者Noと同じものを入力して下さい。
※2 参加者の姓(漢字)を入力して下さい。
※3 参加者の名(漢字)を入力して下さい。
※4 参加者の姓(ふりがな)を入力して下さい。
※5 参加者の名(ふりがな)を入力して下さい。
※8
※11
※12
①
②
③
④
⑤
⑥
⑦
⑧
※6 該当するものにチェックをお願いします。
※14
※15
※16
※17
※18
保育(託児)をご利用になる場合は、以下も入力してください。
※7 子どもの姓(漢字)を入力して下さい。
※8 子どもの名(漢字)を入力して下さい。
※9 子どもの姓(ふりがな)を入力して下さい。
※10 子どもの名(ふりがな)を入力して下さい。
※11 生年月日を入力後、矢印ボタンで年齢を表示します。
※30
※31
※32
※33
※34
※12 半角100文字 全角50文字以内で入力して下さい。
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