パルゆめシアター上映会開催「ぼけますから、よろしくお願いします。」1月29日  
開催日時（参加年月日選択）
締切日時
01/1016時00分
開催場所
かなっくホール
★保育は組合員が対象となります
定員8名〔1名600円（税込）4カ月～未就学児〕
この企画は締め切り日が過ぎているため、お申込みを受付することができません。
大変申し訳ございません。

組合員コード

組合員以外の方は「00000000」8桁を入力して下さい。
組合員名（漢字）
姓

名

例：生協　花子

　　姓　
生協     

　　名　
花子     
メールアドレス

半角英数字で入力して下さい。 入力例）sample@sample.jp
生協に登録の電話番号

※ハイフン無しで入力してください。
参加人数
1 

人数を入力後、人数反映ボタンをクリック（タップ）してください。 参加者名簿枠が増えます。
保育（託児）の有無
所属センター
備考
*代表者を含む参加者情報を入力して下さい。
※１　参加者の姓（漢字）を入力して下さい。
※２　参加者の名（漢字）を入力して下さい。
※３　参加者の姓（ふりがな）を入力して下さい。
※４　参加者の名（ふりがな）を入力して下さい。
※５　組合員との続柄を選択してください。

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