_
00014098
2019/12/10
【稲毛センター12月②】事前準備なし！自宅で気軽に♪ お得なプチパーティ＊試食会
開催日時
12/10
11
時
00
分
~
12/10
12
時
30
分
開催日時（参加年月日選択）
12/10 11時 00分 ～ 12/10 12時 30分
締切日時
11/25
12
時
00
分
開催場所
パルひろば☆ちば
パルシステムを利用していないお友達を誘って商品をお試しできる「プチパーティ」♪今回は集いの中で、プチパーティってどんなものかを体験＆試食してみませんか？
パルシステムを利用していないお友達を誘って商品をお試しできる「プチパーティ」♪今回は集いの中で、プチパーティってどんなものかを体験＆試食してみませんか？
この企画は締め切り日が過ぎているため、お申込みを受付することができません。
大変申し訳ございません。
組合員コード
*
組合員以外の方は「00000000」を入力して下さい。
組合員名（漢字）
*
姓
名
例：生協 花子
姓
生協
名
花子
メールアドレス
*
半角英数字で入力して下さい。 入力例）sample@sample.jp
郵便番号
*
半角数字のみ（ハイフンなし）で入力して下さい。
入力例）1234567
住所
*
半角170文字
全角85文字以内で入力して下さい。
生協に登録の電話番号
*
参加人数
*
1
保育のお子さんは含まれません。
保育（託児）の有無
*
あり
なし
保育（託児）人数
1
選択オプション1
*
選択オプション１説明文
選択オプション2
*
選択オプション２説明文
選択オプション3
*
選択オプション３説明文
選択オプション4
*
選択オプション４説明文
選択オプション5
*
選択オプション５説明文
自由入力備考1
*
半角300文字
全角150文字以内で入力して下さい。
自由入力備考2
*
半角300文字
全角150文字以内で入力して下さい。
自由入力備考3
*
半角300文字
全角150文字以内で入力して下さい。
自由入力備考4
*
半角300文字
全角150文字以内で入力して下さい。
自由入力備考5
*
半角300文字
全角150文字以内で入力して下さい。
備考
*
半角300文字 全角150文字以内で入力して下さい。
*
代表者を含む参加者情報を入力して下さい。
※１ 代表者以外のお子様の場合は、代表者以外の参加者Noと同じものを入力して下さい。
※２ 参加者の姓（漢字）を入力して下さい。
※３ 参加者の名（漢字）を入力して下さい。
※４ 参加者の姓（ふりがな）を入力して下さい。
※５ 参加者の名（ふりがな）を入力して下さい。
※９ 入力例）12歳4ヵ月 小6
※１１
※１２
①
②
③
④
⑤
⑥
⑦
⑧
※１３
※１４
※１５
※１６
※１７
保育（託児）をご利用になる場合は、以下も入力してください。小学生未満のお子様は同伴できません。託児の利用をお願いいたします。
※お子様1人につき保育料500円（チーパス提示で300円引き）
※６ 子どもの姓（漢字）を入力して下さい。
※７ 子どもの名（漢字）を入力して下さい。
※８ 子どもの姓（ふりがな）を入力して下さい。
※９ 子どもの名（ふりがな）を入力して下さい。
※１０ 生年月日を入力後、矢印ボタンで年齢を表示します。
※１１ これまでに他者への託児経験があるかどうかをお知らせください
※３１
※３２
※３３
※３４
※１２ 【ご家庭でのお子様の呼び方をご記入ください】
_
JStxt