ときめき学校2019～ごぼう～  
開催日時（参加年月日選択）
締切日時
10/1818時00分
開催場所
羽下（はが）集落センター　五泉市羽下138（現地集合・現地解散）
受付は9：45～　　
この企画は締め切り日が過ぎているため、お申込みを受付することができません。
大変申し訳ございません。

組合員コード

組合員以外の方は（00000000）を入力して下さい。
組合員名
姓

名

例：生協　花子

　　姓　
生協     

　　名　
花子     
メールアドレス

半角英数字で入力して下さい。 入力例）sample@sample.jp
参加人数
1 
参加の組数（家族数）を入力してください。

参加一組（家族数）500円
よろしければ当日連絡可能な電話番号をお書きください。
　（こちらからご連絡をさせていただく場合がございます）
*代表者を含む参加者情報を入力して下さい。

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