■パルカフェ（組合員）  
開催日時（参加年月日選択）
締切日時
03/3116時00分
開催場所
この企画は締め切り日が過ぎているため、お申込みを受付することができません。
大変申し訳ございません。

組合員コード
組合員名（漢字）
姓

名

例：生協　花子

　　姓　
生協     

　　名　
花子     
メールアドレス

半角英数字で入力して下さい。 入力例）sample@sample.jp
郵便番号

半角数字のみ（ハイフンなし）で入力して下さい。 入力例）1698526
住所

半角170文字 全角85文字以内で入力して下さい。
生協に登録の電話番号

※ハイフン無しで入力してください。
参加人数
1 
所属センター
①開催希望日⇒
②開催希望時間⇒
③開催場所⇒
④話題にしたい内容⇒

開催希望日時、開催場所、話題について入力してください。（開催2週間以上前の設定） 半角300文字　全角150文字以内で入力して下さい。
参加人数の内訳を教えてください（おとな〇名、子ども〇名）⇒

参加人数の内訳を入力してください 半角300文字　全角150文字以内で入力して下さい。
備考
*代表者を含む参加者情報を入力して下さい。
※１　参加者の姓（漢字）を入力して下さい。
※２　参加者の名（漢字）を入力して下さい。
※３　参加者の姓（ふりがな）を入力して下さい。
※４　参加者の名（ふりがな）を入力して下さい。
※５　組合員との続柄を選択して下さい。

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