■ハートカフェ2019 講演申込■  
開催日時(参加年月日選択)
締切日時
09/082355
開催場所
日本丸訓練センター(日本丸メモリアルパーク内)
★保育は組合員のみです。(保育利用は、安田氏講演参加者が対象です)
★講演会は小学生以上同席できます。
この企画は締め切り日が過ぎているため、お申込みを受付することができません。
大変申し訳ございません。

組合員コード

組合員以外の方は「00000000」8桁を入力して下さい。
組合員名(漢字)


例:生協 花子

  姓 
生協     

  名 
花子     
メールアドレス

半角英数字で入力して下さい。 入力例)sample@sample.jp
生協に登録の電話番号

※ハイフン無しで入力してください。
参加人数
1 
保育(託児)の有無
一般の方
所属センター(相模 大和 平塚 藤沢)
備考
*代表者を含む参加者情報を入力して下さい。
※1 参加者の姓(漢字)を入力して下さい。
※2 参加者の名(漢字)を入力して下さい。
※3 参加者の姓(ふりがな)を入力して下さい。
※4 参加者の名(ふりがな)を入力して下さい。
※5 組合員との続柄を選択してください。

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