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00011865
2019/01/26
2018 子育て練習法(そだれん)講座 【12月23日(日)締切】
開催日時
01/26
10
時
00
分
~
01/26
12
時
30
分
開催日時(参加年月日選択)
01/26 10時 00分 ~ 01/26 12時 30分
締切日時
12/23
23
時
55
分
開催場所
なかセンター
・WEB申込後、自動返信メールが届かない場合は前ページの連絡先までご連絡下さい。 ・いただいた個人情報は、本イベントに関する連絡にのみ使用します。
・WEB申込後、自動返信メールが届かない場合は前ページの連絡先までご連絡下さい。
・いただいた個人情報は、本イベントに関する連絡にのみ使用します。
この企画は締め切り日が過ぎているため、お申込みを受付することができません。
大変申し訳ございません。
組合員コード
*
半角数字、8桁。郵送のご案内は、生協にご登録の住所へお送りします。組合員でない方は0を8桁入力してください。
組合員名(漢字)
*
姓
名
例:生協 花子
姓
生協
名
花子
メールアドレス
*
郵便番号
*
半角数字のみ(ハイフンなし)で入力して下さい。
入力例)1234567
住所
*
半角170文字
全角85文字以内で入力して下さい。
生協に登録の電話番号
*
もしくは連絡のつく電話番号(ハイフンなし)
参加人数
*
1
半角数字
保育(託児)の有無
*
あり
なし
保育(託児)人数
1
所属センター
*
ひたちセンター
なかセンター
みとセンター
かしまセンター
つちうらセンター
うしくセンター
しもつまセンター
組合員でない方
選択オプション2
*
選択オプション2説明文
選択オプション3
*
選択オプション3説明文
選択オプション4
*
選択オプション4説明文
選択オプション5
*
選択オプション5説明文
自由入力備考1
*
半角300文字
全角150文字以内で入力して下さい。
自由入力備考2
*
半角300文字
全角150文字以内で入力して下さい。
自由入力備考3
*
半角300文字
全角150文字以内で入力して下さい。
自由入力備考4
*
半角300文字
全角150文字以内で入力して下さい。
自由入力備考5
*
半角300文字
全角150文字以内で入力して下さい。
備考
*
150文字以内。組合員でない方は住所を入力してください。抽選結果ならびに詳細内容を事前に郵送します。
*
代表者を含む参加者情報を入力して下さい。
※6
※8
※9 入力例)12歳4ヵ月 小6
※10
※11
※12
①
②
③
④
⑤
⑥
⑦
⑧
※13
※14
※15
※16
※17
※18
保育(託児)をご利用になる場合は、以下も入力してください。
※19
※20
※1 生年月日を入力後、矢印ボタンで年齢を表示します。
※26
※27
※28 アレルギーのあるお子さんはチェックの上で、アレルギーの種類を入力してください。入力例)卵・牛乳
※29
※31
※32
※33
※34
※35 半角100文字・全角50文字以内で入力して下さい。
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