ハートカフェ2018冬　ワークショップ  
開催日時（参加年月日選択）
締切日時
11/3016時00分
開催場所
パルシステム神奈川ゆめコープ新横浜本部２F
◆保育なし
この企画は締め切り日が過ぎているため、お申込みを受付することができません。
大変申し訳ございません。

組合員コード

組合員以外の方は「00000000」8桁を入力して下さい。
組合員名（漢字）
姓

名

例：生協　花子

　　姓　
生協     

　　名　
花子     
メールアドレス

半角英数字で入力して下さい。 入力例）sample@sample.jp
生協に登録の電話番号

※連絡のつく電話番号をハイフン無しで入力ください。入力例）0454704172
参加人数
1 
所属センター（横浜　川崎）
所属センター（相模　大和　平塚　藤沢　横須賀）
備考
*代表者を含む参加者情報を入力して下さい。
※１　参加者の姓（漢字）を入力して下さい。
※２　参加者の名（漢字）を入力して下さい。
※３　参加者の姓（ふりがな）を入力して下さい。
※４　参加者の名（ふりがな）を入力して下さい。
※５　組合員との続柄を選択してください。
※６　①11：00～12：00中村雄子さん被ばく体験のお話（無料） ②10：30～12：00バングラデシュカレーを作ろう♪（無料：中学生以上）
※７　⑦ロヒンギャ支援緊急募金報告会（無料）
※８　⑧伝統刺しゅう　「ノクシカタ」体験（100円：小４以上） ⑨ラオス語絵本づくり（無料） ⑩フェルトでお花のブローチをつくろう（100円：小４以上） ⑪エレナさんのえいごで絵本の読み聞かせ（無料）
※９　①どりーむぺいじ ②HP ③注文完了画面 ④チラシ ⑤その他

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