_
00010992
2018/09/22
産地へ行こう。「お米のふるさと“ささかみ”に来てくんなせ～！」稲刈り編
開催日時
09/22
09
時
00
分
~
09/23
18
時
00
分
開催日時（参加年月日選択）
09/22 09時 00分 ～ 09/23 18時 00分
締切日時
08/20
10
時
00
分
開催場所
ささかみ農業協同組合（新潟）
この企画は締め切り日が過ぎているため、お申込みを受付することができません。
大変申し訳ございません。
組合員コード
*
組合員名（漢字）
*
姓
名
例：生協 花子
姓
生協
名
花子
メールアドレス
*
郵便番号
*
住所
*
生協に登録の電話番号
*
参加人数
*
1
保育（託児）の有無
*
1歳半～未就学児が対象。
保育は企画の参加者のお子さんに限ります。
保育（託児）人数
1
選択オプション1
*
選択オプション１説明文
選択オプション2
*
選択オプション２説明文
選択オプション3
*
選択オプション３説明文
選択オプション4
*
選択オプション４説明文
選択オプション5
*
選択オプション５説明文
自由入力備考1
*
自由入力備考2
*
半角300文字
全角150文字以内で入力して下さい。
自由入力備考3
*
半角300文字
全角150文字以内で入力して下さい。
自由入力備考4
*
半角300文字
全角150文字以内で入力して下さい。
自由入力備考5
*
半角300文字
全角150文字以内で入力して下さい。
備考
*
半角300文字
全角150文字以内で入力して下さい。
*
代表者を含む参加者情報を入力して下さい。
※８
※１０
※１１
※１２
①
②
③
④
⑤
⑥
⑦
⑧
※１ 温泉宿泊：大人19,800円、小人13,800円、幼児（3歳）2,000円 ／ペンション泊：大人17,800円、小人11,800円、幼児（3歳）2,000円 ／現地集合プラン：大人7,000円、小人5,000円、幼児（3歳）2,000円
※１５
※１６
※１７
保育（託児）をご利用になる場合は、以下も入力してください。
※１９
※２０
※２１
※２２
※２３
※２４
※２５ 生年月日を入力後、矢印ボタンで年齢を表示します。
※２６
※２７
※２８ アレルギーのあるお子さんはチェックの上で、アレルギーの種類を入力してください。入力例）卵・牛乳
※２９
※３０
※３１
※３２
※３３
※３４
※３５ 半角100文字・全角50文字以内で入力して下さい。
_
JStxt