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2018/08/19
「パルシステムでんき」発電産地ツアー ～再生可能エネルギーを「自由研究」する！～
開催日時
08/19
09
時
00
分
~
08/20
16
時
30
分
開催日時（参加年月日選択）
08/19 09時 00分 ～ 08/20 16時 30分
締切日時
07/07
17
時
00
分
開催場所
福島県福島市、飯舘村
この企画は締め切り日が過ぎているため、お申込みを受付することができません。
大変申し訳ございません。
組合員コード
*
8桁の半角数字で入力してください。
組合員名（漢字）
*
姓
名
例：生協 花子
姓
生協
名
花子
メールアドレス
*
半角英数字で入力してください。 入力例）sample@sample.jp
郵便番号
*
半角数字のみ（ハイフンなし）で入力してください。
住所
*
全角85文字以内で入力してください。
生協に登録の電話番号
*
半角数字のみ（ハイフンなし）で入力してください。
参加人数
*
1
半角数字で入力してください。
保育（託児）の有無
*
1歳半～未就学児が対象。
保育は企画の参加者のお子さんに限ります。
保育（託児）人数
1
選択オプション1
*
選択オプション１説明文
選択オプション2
*
選択オプション２説明文
選択オプション3
*
選択オプション３説明文
選択オプション4
*
選択オプション４説明文
選択オプション5
*
選択オプション５説明文
自由入力備考1
*
自由入力備考2
*
半角300文字
全角150文字以内で入力して下さい。
自由入力備考3
*
半角300文字
全角150文字以内で入力して下さい。
自由入力備考4
*
半角300文字
全角150文字以内で入力して下さい。
自由入力備考5
*
半角300文字
全角150文字以内で入力して下さい。
備考
*
半角300文字
全角150文字以内で入力して下さい。
*
代表者を含む参加者情報を入力して下さい。
※８
※１０
※１１
※１２
①
②
③
④
⑤
⑥
⑦
⑧
※１ 東京駅集合プラン：大人（中学生以上）19,800円、子ども（4歳以上小学生以下）9,800円／現地集合プラン：大人8,900円、子ども4,500円 ※4歳未満の参加はできません。
※１５
※１６
※１７
※１８
保育（託児）をご利用になる場合は、以下も入力してください。
※１９
※２０
※２１
※２２
※２３
※２４
※２５ 生年月日を入力後、矢印ボタンで年齢を表示します。
※２６
※２７
※２８ アレルギーのあるお子さんはチェックの上で、アレルギーの種類を入力してください。入力例）卵・牛乳
※２９
※３０
※３１
※３２
※３３
※３４
※３５ 半角100文字・全角50文字以内で入力して下さい。
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