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00010244
2018/03/23
商品開発チームメンバー大募集!
開催日時
03/23
10
時
00
分
~
03/23
12
時
00
分
開催日時(参加年月日選択)
03/23 10時 00分 ~ 03/23 12時 00分
締切日時
03/05
16
時
00
分
開催場所
新横浜本部
この企画は締め切り日が過ぎているため、お申込みを受付することができません。
大変申し訳ございません。
組合員コード
*
組合員以外の方は「00000000」を入力して下さい。
組合員名(漢字)
*
姓
名
例:生協 花子
姓
生協
名
花子
メールアドレス
*
半角英数字で入力して下さい。 入力例)sample@sample.jp
郵便番号
*
半角数字のみ(ハイフンなし)で入力して下さい。 入力例)1698526
住所
*
半角170文字 全角85文字以内で入力して下さい。
生協に登録の電話番号
*
※ハイフン無しで入力してください
参加人数
*
1
保育のお子さんは含まれません。
保育(託児)の有無
*
あり
なし
保育(託児)人数
1
所属センター (横浜、川崎、横須賀地域の方)
*
選択オプション1説明文
所属センター (相模、大和、平塚、藤沢地域の方)
*
選択オプション2説明文
過去に商品開発チームの活動に参加したことはありますか?
*
はい
いいえ
今現在組合員活動をおこなっていますか?
*
はい
いいえ
選択オプション5
*
選択オプション5説明文
緊急連絡先(携帯番号)
*
半角で入力して下さい。
自由入力備考2
*
半角300文字
全角150文字以内で入力して下さい。
自由入力備考3
*
半角300文字
全角150文字以内で入力して下さい。
自由入力備考4
*
半角300文字
全角150文字以内で入力して下さい。
自由入力備考5
*
半角300文字
全角150文字以内で入力して下さい。
備考
*
半角300文字 全角150文字以内で入力して下さい。
*
代表者を含む参加者情報を入力して下さい。
※1 代表者以外のお子様の場合は、代表者以外の参加者Noと同じものを入力して下さい。
※2 参加者の姓(漢字)を入力して下さい。
※3 参加者の名(漢字)を入力して下さい。
※4 参加者の姓(ふりがな)を入力して下さい。
※5 参加者の名(ふりがな)を入力して下さい。
※8
※10
※11
※12
①
②
③
④
⑤
⑥
⑦
⑧
※13
※14
※15
※16
※17
保育(託児)をご利用になる場合は、以下も入力してください。
※6 子どもの姓(漢字)を入力して下さい。
※7 子どもの名(漢字)を入力して下さい。
※8 子どもの姓(ふりがな)を入力して下さい。
※9 子どもの名(ふりがな)を入力して下さい。
※10 生年月日を入力後、矢印ボタンで年齢を表示します。
※27
※28 アレルギーのあるお子さんはチェックの上で、アレルギーの種類を入力してください。入力例)卵・牛乳
※29
※30
※31
※32
※33
※34
※11 半角100文字 全角50文字以内で入力して下さい。
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