10月3日～10月4日「秋の風薫る新潟上越で、稲刈り＆味噌づくり！」（H628R）  
開催日時（参加年月日選択）
締切日時
08/2812時00分
開催場所
JAえちご上越　新潟県上越市

※「おためし宅配」ご利用中の方は申し訳ありませんが、本企画へのお申込みができません。
※組合員のお友達とご一緒に参加を希望の方は、組合員番号ごとにそれぞれお申込みをお願いします。
※赤枠の項目は必須入力です。

組合員コード

パルシステム東京の組合員番号を8桁の半角数字で入力してください。
組合員名
姓

名

例：生協　花子

　　姓　
生協     

　　名　
花子     
メールアドレス

半角英数字で入力してください。 入力例）sample@sample.jp
生協に登録の電話番号

半角数字のみ（ハイフンなし）で入力してください。 入力例）0312345678
参加人数
 

半角数字で入力してください。 入力後【人数反映】をクリック（タップ）してください。
生協からの緊急連絡が可能な電話番号（携帯電話など）(半角数字ハイフンなし)

※悪天候による中止連絡や内容変更の連絡をする場合などに使用します。
備考

（全角150文字以内で入力） ※企画申込みの送信専用フォームのため、ご質問等を入力されてもご対応致しかねますので予めご了承ください。
*代表者を含む参加者情報を入力して下さい。
※１　参加者No1には組合員本人（または代表者）の情報を入力してください。
※２　お子さんは学年も入力してください。＜入力例＞　45歳、11歳（小5）、2歳7ヶ月
※３　ここでの「大人」は中学生以上、「小人」は4歳以上小学生までです。4歳未満のお子さんは「その他」をお選びください。4歳未満でも座席が必要な場合は「小人」をお選びください。
①　組合員でない方の参加について　※組合員でない方は「あり」、組合員本人および同一生計のご家族は「なし」をお選びください。※組合員でない方は2割増料金になります。
②　4歳未満のお子さんの新幹線orバス座席有無　※4歳未満でも座席が必要な場合は「あり」を選択（小人料金適用）

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