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00027212
2026/08/06
食べてみよう！JA新みやぎのお米
開催日時
08/06
10
時
15
分
~
08/06
12
時
15
分
開催日時（参加年月日選択）
08/06 10時 15分 ～ 08/06 12時 15分
締切日時
07/20
16
時
00
分
開催場所
パルシステム神奈川 鶴見センター
※組合員限定企画です。
※組合員限定企画です。
この企画は締め切り日が過ぎているため、お申込みを受付することができません。
大変申し訳ございません。
組合員コード
*
組合員名
*
姓
名
例：生協 花子
姓
生協
名
花子
メールアドレス
*
半角英数字で入力してください。 入力例）sample@sample.jp
郵便番号
*
半角数字のみ（ハイフンなし）で入力して下さい。
入力例）1234567
住所
*
半角170文字
全角85文字以内で入力して下さい。
生協に登録の電話番号
*
半角数字のみ（ハイフンなし）で入力して下さい。
入力例）1234567890
参加人数
*
1
※半角で入力してください。
保育（託児）の有無
*
あり
なし
保育（託児）人数
1
所属センター
*
選択オプション１説明文
次回開催予定の同様の企画についてご案内を希望しますか
*
希望します
希望しません
尚、ご提供いただいた個人情報は、本企画の選考および運営、ならびに次回企画のご案内のためにのみ使用いたします。個人情報の使用期限は（2027年3月31日）までとし、期限経過後は適切に廃棄いたします。
お子さんの年齢
*
小学1年
小学2年
小学3年
小学4年
小学5年
小学6年
中学1年
中学2年
中学3年
高校1年
高校2年
高校3年
※学年を教えてください
お子さんの年齢
*
小学1年
小学2年
小学3年
小学4年
小学5年
小学6年
中学1年
中学2年
中学3年
高校1年
高校2年
高校3年
※複数お申込みされる場合ご入力ください
お子さんの年齢
*
小学1年
小学2年
小学3年
小学4年
小学5年
小学6年
中学1年
中学2年
中学3年
高校1年
高校2年
高校3年
※複数お申込みされる場合ご入力ください
一緒に申し込む方の所属センター・組合員番号・お名前
*
半角300文字
全角150文字以内で入力して下さい。
【事前アンケート】
普段パルシステムを利用していて気になっていること・知りたいこと
*
半角300文字
全角150文字以内で入力して下さい。
お子さんがイベントに同席される場合は、
年齢（月齢）を教えてください。
*
半角300文字
全角150文字以内で入力して下さい。
連絡がつきやすい電話番号（携帯電話など）
*
※ハイフン無しで入力してください
自由入力備考5
*
半角300文字
全角150文字以内で入力して下さい。
備考
*
*
代表者を含む参加者情報を入力して下さい。
※１ 参加者の姓（漢字）を入力してください。
※２ 参加者の名（漢字）を入力してください。
※３ 参加者の姓（ふりがな）を入力してください。
※４ 参加者の名（ふりがな）を入力しください。
※７
※８
※９ 入力例）12歳4ヵ月 小6
※１０
※１１
※１２
①
②
③
④
⑤
⑥
⑦
⑧
※１３
※１４
※１５
※１６
※１７
保育（託児）をご利用になる場合は、以下も入力してください。
※５ 子どもの姓（漢字）を入力してください。
※６ 子どもの名（漢字）を入力してください。
※７ 子どもの姓（ふりがな）を入力してください。
※８ 子どもの名（ふりがな）を入力してください。
※９ 生年月日を入力後、矢印ボタンで年齢を表示します。
※３０
※３１
※３２
※３３
※３４
※３５ 半角100文字・全角50文字以内で入力して下さい。
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