_
00027043
2026/06/22
2026 うしく広報紙5月号掲載 ヤムヤムcafe 【5月24日(日)締切】
開催日時
06/22
10
時
30
分
~
06/22
13
時
30
分
開催日時(参加年月日選択)
06/22 10時 30分 ~ 06/22 13時 30分
締切日時
05/24
23
時
55
分
開催場所
うしくセンター(牛久市牛久町1024-1)
・WEB申込後、自動返信メールが届かない場合はお問合せ下さい。 ・いただいた個人情報は、本イベントに関する連絡にのみ使用します。
・WEB申込後、自動返信メールが届かない場合はお問合せ下さい。
・いただいた個人情報は、本イベントに関する連絡にのみ使用します。
※赤枠の項目は必須入力です。
組合員コード
*
半角数字、8桁。開催前の案内はメールでお知らせします。
組合員名
*
姓
名
例:生協 花子
姓
生協
名
花子
メールアドレス
*
郵便番号
*
半角数字のみ(ハイフンなし)で入力して下さい。
入力例)1234567
住所
*
半角170文字
全角85文字以内で入力して下さい。
生協に登録の電話番号
*
半角数字のみ(ハイフンなし)で入力して下さい。
入力例)1234567890
参加人数
*
半角数字、お子様の人数も入れてください。
保育(託児)の有無
*
1歳半~未就学児が対象。
保育は企画の参加者のお子さんに限ります。
保育(託児)人数
開催案内は本メールアドレスにお送りいたします
*
確認しました
アレルギーの対応について理解しました
*
確認しました
当生協イベントでは、食物アレルギーをお持ちの方への個別の対応(食材の代替や調理器具の使い分け等)をおこなうことができかねます。あらかじめご了承ください。
選択オプション3
*
選択オプション3説明文
選択オプション4
*
選択オプション4説明文
選択オプション5
*
選択オプション5説明文
お子様の名前(ひらがな)と月齢をご記入ください。(〇歳〇か月)
*
自由入力備考2
*
半角300文字
全角150文字以内で入力して下さい。
自由入力備考3
*
半角300文字
全角150文字以内で入力して下さい。
自由入力備考4
*
半角300文字
全角150文字以内で入力して下さい。
自由入力備考5
*
半角300文字
全角150文字以内で入力して下さい。
備考
*
(150文字以内)
*
代表者を含む参加者情報を入力して下さい。
※4
※5
※6
※7
※8
※9 入力例)12歳4ヵ月 小6
※10
※11
※12
①
②
③
④
⑤
⑥
⑦
⑧
※13
※14
※15
※16
※17
※18
保育(託児)をご利用になる場合は、以下も入力してください。
※1 生年月日を入力後、矢印ボタンで年齢を表示します。
※26
※29
※30
※31
※32
※33
※34
※35 半角100文字・全角50文字以内で入力して下さい。
_
JStxt