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2026/03/05
パルの生産者とほっこり交流会 ~会って話してつながろう~
開催日時
03/05
10
時
00
分
~
03/05
13
時
00
分
開催日時(参加年月日選択)
03/05 10時 00分 ~ 03/05 13時 00分
締切日時
02/20
17
時
00
分
開催場所
男女共同参画センターあざれあ大会議室
「パルの生産者とほっこり交流会~会えば分かる、おいしさのヒミツ~」企画へ申込みいただきありがとうございます。以下項目にご入力いただき、送信してください。
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※赤枠の項目は必須入力です。
組合員コード
*
組合員番号8ケタを入力してください。
組合員名
*
姓
名
例:生協 花子
姓
生協
名
花子
メールアドレス
*
半角英数字で入力して下さい。 入力例)sample@sample.jp
郵便番号
*
半角数字のみ(ハイフンなし)で入力して下さい。
入力例)1234567
住所
*
半角170文字
全角85文字以内で入力して下さい。
生協に登録の電話番号
*
日中ご連絡が取れる番号を入力して下さい。 ※企画変更などご連絡が必要な際に使用いたします。
参加人数
*
保育のお子さんは含まれません。
保育(託児)の有無
*
あり
なし
保育(託児)人数
この企画をどこで知りましたか
*
わくわく通信
地域のイベント情報(注文完了画面)
ホームページ
その他
フリータイムで交流したい品目(卵、肉など)を教えてください。
*
選択オプション2説明文
選択オプション3
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選択オプション5
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選択オプション5説明文
自由入力備考1
*
半角300文字
全角150文字以内で入力して下さい。
自由入力備考2
*
半角300文字
全角150文字以内で入力して下さい。
自由入力備考3
*
半角300文字
全角150文字以内で入力して下さい。
自由入力備考4
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半角300文字
全角150文字以内で入力して下さい。
自由入力備考5
*
半角300文字
全角150文字以内で入力して下さい。
備考
*
半角300文字
全角150文字以内で入力して下さい。
*
代表者を含む参加者情報を入力して下さい。
※1 代表者以外のお子様の場合は、代表者以外の参加者Noと同じものを入力して下さい。 ※組合員本人1名での参加の場合、参加者反映で自動入力することもできる。
※2 参加者の姓(漢字)を入力して下さい。
※3 参加者の名(漢字)を入力して下さい。
※4 参加者の姓(ふりがな)を入力して下さい。
※5 参加者の名(ふりがな)を入力して下さい。
※7
※8
※9 入力例)12歳4ヵ月 小6
※10
※11
※12
①
②
③
④
⑤
⑥
⑦
⑧
※13
※14
※15
※16
※17
※18
保育(託児)をご利用になる場合は、以下も入力してください。
※6 子どもの姓(漢字)を入力して下さい。
※7 子どもの名(漢字)を入力して下さい。
※8 子どもの姓(ふりがな)を入力して下さい。
※9 子どもの名(ふりがな)を入力して下さい。
※10 生年月日を入力後、矢印ボタンで年齢を表示します。
※11 アレルギーがある場合は種類を教えてください
※30
※31
※32
※33
※34
※12 お子さんに特別な配慮が必要な場合はご記入ください
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JStxt