ゆるっと♪ママのおしゃべりサロン  
開催日時（参加年月日選択）
締切日時
10/1316時00分
開催場所
ふらっとパル武蔵新城
※組合員限定企画、お子様連れ大歓迎です！
この企画は締め切り日が過ぎているため、お申込みを受付することができません。
大変申し訳ございません。

組合員コード
組合員名
姓

名

例：生協　花子

　　姓　
生協     

　　名　
花子     
メールアドレス

半角英数字で入力してください。 入力例）sample@sample.jp
参加人数
1 

※半角で入力してください。
当日連絡がつく電話番号(携帯電話番号など)

※ハイフン無しで入力してください
お子さんがイベントに同席される場合は、
年齢（月齢）を教えてください。

入力例）９カ月,１歳,３歳
備考
*代表者を含む参加者情報を入力して下さい。
※１　参加者の姓（漢字）を入力してください。
※２　参加者の名（漢字）を入力してください。
※３　参加者の姓（ふりがな）を入力してください。
※４　参加者の名（ふりがな）を入力しください。

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