までっこ鶏の産地のこと  
開催日時（参加年月日選択）
締切日時
11/2117時00分
開催場所
オンライン開催
知って安心、食べて納得! 『までっこ鶏』のおいしさの秘密♪の企画へ申込みいただきありがとうございます。
以下項目にご入力いただき、送信してください。
※赤枠の項目は必須入力です。

組合員コード

組合員以外の方は「00000000」を入力して下さい。
組合員名
姓

名

例：生協　花子

　　姓　
生協     

　　名　
花子     
メールアドレス

半角英数字で入力して下さい。 入力例）sample@sample.jp ※企画のご案内やお知らせをする際に使用いたします。 ※@pal.or.jpを受信できるようドメイン設定をお願いします。
生協に登録の電話番号

日中ご連絡が取れる番号を入力して下さい。 ※企画変更などご連絡が必要な際に使用いたします。
参加人数
 

いままでオンライン企画に参加したことがありますか
オンライン企画に参加する場合の使用機器を選択してください
この企画をどこで知りましたか
*代表者を含む参加者情報を入力して下さい。
※１　代表者以外のお子様の場合は、代表者以外の参加者Noと同じものを入力して下さい。 ※組合員本人1名での参加の場合、参加者反映で自動入力することもできる。
※２　参加者の姓（漢字）を入力して下さい。
※３　参加者の名（漢字）を入力して下さい。
※４　参加者の姓（ふりがな）を入力して下さい。
※５　参加者の名（ふりがな）を入力して下さい。

JStxt