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2025/11/18
推し商品試食会
開催日時
11/18
10
時
30
分
~
11/18
12
時
00
分
開催日時（参加年月日選択）
11/18 10時 30分 ～ 11/18 12時 00分
締切日時
11/03
16
時
00
分
開催場所
大和センター
※組合員限定企画です。
※組合員限定企画です。
この企画は締め切り日が過ぎているため、お申込みを受付することができません。
大変申し訳ございません。
組合員コード
*
組合員名
*
姓
名
例：生協 花子
姓
生協
名
花子
メールアドレス
*
半角英数字で入力してください。 入力例）sample@sample.jp
郵便番号
*
半角数字のみ（ハイフンなし）で入力して下さい。
入力例）1234567
住所
*
半角170文字
全角85文字以内で入力して下さい。
生協に登録の電話番号
*
半角数字のみ（ハイフンなし）で入力して下さい。
入力例）1234567890
参加人数
*
1
※半角で入力してください
保育（託児）の有無
*
1歳半～未就学児が対象。
保育は企画の参加者のお子さんに限ります。
保育（託児）人数
1
所属センター
*
選択オプション１説明文
開催場所への来場方法を入力してください。
*
公共交通機関
車両利用
車両利用を希望するが、申し込み多数の場合公共交通機関でも可
【時間変更の確認】
*
選択オプション３説明文
参加申込をする際の注意点①
*
選択オプション４説明文
お子さんの年齢（企画に同席する場合）
*
0歳
1歳
2歳
3歳
4歳
5歳
6歳
年齢を教えてください
当日連絡がとれる連絡先(携帯電話の番号など)
*
半角300文字 全角150文字以内で入力しください。
【事前アンケート】
普段パルシステムを利用していて気になっていること・知りたいこと
*
半角300文字
全角150文字以内で入力して下さい。
【車両での来場を希望する方のみ】車種と色を入力ください。
*
入力例）プリウス、白
【車両での来場を希望する方のみ】その理由を入力してください。
*
入力例）交通アクセスが不便なため、小さい子どもと参加するため
自由入力備考5
*
半角300文字
全角150文字以内で入力して下さい。
備考
*
*
代表者を含む参加者情報を入力して下さい。
※１ 代表者以外のお子様の場合は、代表者以外の参加者Noと同じものを入力してください。
※２ 参加者の姓（漢字）を入力してください。
※３ 参加者の名（漢字）を入力してください。
※４ 参加者の姓（ふりがな）を入力してください。
※５ 参加者の名（ふりがな）を入力しください。
※７
※８
※９ 入力例）12歳4ヵ月 小6
①
②
③
④
⑤
⑥
⑦
⑧
※１３
※１４
※１５
※１６
※１７
保育（託児）をご利用になる場合は、以下も入力してください。
※６ 子どもの姓（漢字）を入力してください。
※７ 子どもの名（漢字）を入力してください。
※８ 子どもの姓（ふりがな）を入力してください。
※９ 子どもの名（ふりがな）を入力してください。
※１０ 生年月日を入力後、矢印ボタンで年齢を表示します。
※３０
※３１
※３２
※３３
※３４
※３５ 半角100文字・全角50文字以内で入力して下さい。
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