笑顔で育むのりえ先生の子育て講座  
開催日時（参加年月日選択）
締切日時
10/2417時00分
開催場所
男女共同参画センターあざれあ2階　大会議室
「笑顔で育むのりえ先生の子育て講座」に応募いただきありがとうございます。以下必要事項を入力してください。※組合員以外でも未就学児以外のご家庭の方でも参加可能です。
この企画は締め切り日が過ぎているため、お申込みを受付することができません。
大変申し訳ございません。

組合員コード

組合員番号が分からない方は「00000000」と入力してください。
組合員名
姓

名

例：生協　花子

　　姓　
生協     

　　名　
花子     
メールアドレス

半角英数字で入力してください。 入力例）sample@sample.jp ※@pal.or.jpが届くようドメイン指定してください。※申込み完了後受付完了メールが自動配信されます。メールが来ない方はお問い合わせください。
生協に登録の電話番号

日中連絡の取れる番号を入力してください。 ※企画変更などご連絡が必要な際に使用いたします。
参加人数
1 

参加される人数を入力してください。
保育（託児）の有無

0～1歳児は同室可
アーカイブ配信の希望

申し込みされた方のみに、後日、講座の視聴用URLをお送りします。予定が合わず参加ができない方は、お申込みください。
参加方法を教えてください。
この企画をどこで知りましたか
この企画は共済の助成金を利用しています。共済（保険）に興味がありますか？
講師に聞いてみたいこと

不安に感じていることなど川野辺先生にご質問があれば入力してください。 ※寄せられたご意見は、講演内容に可能な範囲で反映できるようにいたします。
※入力欄が不足した場合ご使用ください。

半角300文字　全角150文字以内で入力して下さい。
*代表者を含む参加者情報を入力して下さい。
※１　参加者の姓（漢字）を入力してください。
※２　参加者の姓（ふりがな）を入力してください。

JStxt