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2024/12/15
家族を守るスキンケアを学ぼう♪
開催日時
12/15
10
時
30
分
~
12/15
11
時
30
分
開催日時（参加年月日選択）
12/15 10時 30分 ～ 12/15 11時 30分
締切日時
11/24
23
時
55
分
開催場所
新横浜本部/自宅(オンライン)
※ご記入いただきましたメールアドレスにご案内をお送りしますのでお間違いのないようご記入ください。
※ご記入いただきましたメールアドレスにご案内をお送りしますのでお間違いのないようご記入ください。
この企画は締め切り日が過ぎているため、お申込みを受付することができません。
大変申し訳ございません。
組合員コード
*
組合員名（漢字）
*
姓
名
例：生協 花子
姓
生協
名
花子
氏名
メールアドレス
*
半角英数字で入力して下さい。 入力例）sample@sample.jp
郵便番号
*
半角数字のみ（ハイフンなし）で入力して下さい。 入力例）1698526
住所
*
半角170文字 全角85文字以内で入力して下さい。
生協に登録の電話番号
*
※ハイフン無しで入力してください。 ※日中連絡のつくお電話番号をお願い致します。
参加人数
*
1
保育（託児）の有無
*
1歳半～未就学児が対象。
保育は企画の参加者のお子さんに限ります。
保育（託児）人数
1
所属センター
*
選択オプション１説明文
参加形態
*
新横浜本部参加(対面)
オンライン参加
選択オプション3
*
選択オプション３説明文
選択オプション4
*
選択オプション４説明文
選択オプション5
*
選択オプション５説明文
お子さまの年齢を教えてください。
*
半角300文字
全角150文字以内で入力して下さい。
自由入力備考2
*
半角300文字
全角150文字以内で入力して下さい。
お子さまの年齢を教えてください。
*
半角300文字
全角150文字以内で入力して下さい。
自由入力備考4
*
半角300文字
全角150文字以内で入力して下さい。
自由入力備考5
*
半角300文字
全角150文字以内で入力して下さい。
備考
*
*
代表者を含む参加者情報を入力して下さい。
※１ 参加者の姓（漢字）を入力して下さい。
※２ 参加者の名（漢字）を入力して下さい。
※３ 参加者の姓（ふりがな）を入力して下さい。
※４ 参加者の名（ふりがな）を入力して下さい。
※６
※７
※８
※９ 入力例）12歳4ヵ月 小6
※１０
※１１
※１２
①
②
③
④
⑤
⑥
⑦
⑧
※１３
※１４
※１５
※１６
※１７
※１８
保育（託児）をご利用になる場合は、以下も入力してください。
※１９
※２０
※２１
※２２
※２３
※２４
※２５ 生年月日を入力後、矢印ボタンで年齢を表示します。
※２６
※２７
※２８ アレルギーのあるお子さんはチェックの上で、アレルギーの種類を入力してください。入力例）卵・牛乳
※２９
※３０
※３１
※３２
※３３
※３４
※３５ 半角100文字・全角50文字以内で入力して下さい。
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