【印西】家庭にある道具で本格そば打ち   
開催日時（参加年月日選択）
締切日時
11/2300時00分
開催場所
印西中央公民館
江戸前そば（二八そば）を作ります。手打ちそばにLet’ｓ チャレンジ♪
募集：20名　参加費無料　※応募多数の場合は抽選・11/29（金）までに当落結果をお知らせします。
この企画は締め切り日が過ぎているため、お申込みを受付することができません。
大変申し訳ございません。

組合員コード

組合員以外の方は「00000000」を入力して下さい。
組合員名
姓

名

例：生協　花子

　　姓　
生協     

　　名　
花子     
メールアドレス

半角英数字で入力して下さい。 入力例）sample@sample.jp
生協に登録の電話番号

* 登録の電話番号ではなく、ご連絡のつきやすい番号を優先にご記入ください。
参加人数
1 

保育のお子様の人数は含まない人数を入力してください。
保育（託児）の有無

お子さまは同席できません。必ず保育申込をお願いします。
参加申込のきっかけについて教えてください。
印西中央公民館について

当てはまるものをお選びください
つどいの会場について、ご参加が可能なご自宅からの最大範囲について教えて下さい

当てはまるものをお選びください
今回の会場へのアクセスについて

当てはまるものをお選びください
質問があればご記入ください

半角300文字　全角150文字以内で入力して下さい。
上記に書ききれなかった場合にご記入ください

半角300文字　全角150文字以内で入力して下さい。
自由入力備考3

半角300文字　全角150文字以内で入力して下さい。
*代表者を含む参加者情報を入力して下さい。
※１　代表者以外のお子様の場合は、代表者以外の参加者Noと同じものを入力して下さい。
※２　参加者の姓（漢字）を入力して下さい。
※３　参加者の名（漢字）を入力して下さい。
※４　参加者の姓（ふりがな）を入力して下さい。
※５　参加者の名（ふりがな）を入力して下さい。

JStxt