_
00023593
2024/11/22
地球の未来にまじめな"石けん”のお話
開催日時
11/22
10
時
00
分
~
11/22
12
時
00
分
開催日時(参加年月日選択)
11/22 10時 00分 ~ 11/22 12時 00分
締切日時
11/08
17
時
00
分
開催場所
オンライン
「地球の未来にまじめな"石けん”のお話」に応募いただきありがとうございます。以下必要事項を入力してください。
「地球の未来にまじめな"石けん”のお話」に応募いただきありがとうございます。以下必要事項を入力してください。
※赤枠の項目は必須入力です。
組合員コード
*
組合員番号が分からない方は「00000000」と入力してください。
組合員名(漢字)
*
姓
名
例:生協 花子
姓
生協
名
花子
メールアドレス
*
半角英数字で入力してください。 入力例)sample@sample.jp ※@pal.or.jpが届くようドメイン指定してください。※申込み完了後受付完了メールが自動配信されます。メールが来ない方はお問い合わせください。
郵便番号
*
半角数字のみ(ハイフンなし)で入力して下さい。
入力例)1234567
住所
*
半角170文字
全角85文字以内で入力して下さい。
生協に登録の電話番号
*
日中連絡の取れる番号を入力してください。 ※企画変更などご連絡が必要な際に使用いたします。
参加人数
*
参加される人数を入力してください。 ※お子様のみの参加はできません。かならず保護者の方もご参加ください。
保育(託児)の有無
*
1歳半~未就学児が対象。
保育は企画の参加者のお子さんに限ります。
保育(託児)人数
選択オプション1
*
選択オプション1説明文
これまでオンライン企画に参加したことはありますか
*
何度か参加している
一度だけ参加したことがある
参加したことが無い
オンライン参加について不安な点はありますか
*
不安を感じない(Zoom接続説明書を希望しない)
不安を感じる(Zoom接続説明書を希望する)
不安を感じる(接続方法の説明を希望する)
この企画をどこで知りましたか
*
わくわく通信
地域のイベント情報(注文完了画面)
ホームページ
LINE
その他
選択オプション5
*
選択オプション5説明文
自由入力備考1
*
半角300文字
全角150文字以内で入力して下さい。
自由入力備考2
*
半角300文字
全角150文字以内で入力して下さい。
自由入力備考3
*
半角300文字
全角150文字以内で入力して下さい。
自由入力備考4
*
半角300文字
全角150文字以内で入力して下さい。
自由入力備考5
*
半角300文字
全角150文字以内で入力して下さい。
備考
*
半角300文字
全角150文字以内で入力して下さい。
*
代表者を含む参加者情報を入力して下さい。
※1 参加者の姓(漢字)を入力してください。
※2 参加者の姓(ふりがな)を入力してください。
※7
※8
※3 お子様の年齢を入力してください。
※10
※11
※12
①
②
③
④
⑤
⑥
⑦
⑧
※13
※14
※15
※16
※17
※18
保育(託児)をご利用になる場合は、以下も入力してください。新型コロナウイルス感染拡大状況を鑑み、保育はご用意しておりません。
※19
※20
※21
※22
※23
※24
※25 生年月日を入力後、矢印ボタンで年齢を表示します。
※26
※27
※28 アレルギーのあるお子さんはチェックの上で、アレルギーの種類を入力してください。入力例)卵・牛乳
※29
※30
※31
※32
※33
※34
※35 半角100文字・全角50文字以内で入力して下さい。
_
JStxt