ビーチクリーン&マイクロプラスチックを採取してみよう  
開催日時(参加年月日選択)
締切日時
09/271700
開催場所
清水区三保内浜海水浴場
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組合員コード

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組合員名(漢字)


例:生協 花子

  姓 
生協     

  名 
花子     
メールアドレス

半角英数字で入力して下さい。 入力例)sample@sample.jp ※企画のご案内やお知らせをする際に使用いたします。 ※@pal.or.jpを受信できるようドメイン設定をお願いします。
生協に登録の電話番号

日中ご連絡が取れる番号を入力して下さい。 ※中止の判断がされた場合等、ご連絡が必要な際に使用いたします。
参加人数
1 

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備考

【自由記入欄】半角300文字 全角150文字以内で入力して下さい。
*代表者を含む参加者情報を入力して下さい。
※1 代表者以外のお子様の場合は、代表者以外の参加者Noと同じものを入力して下さい。 ※組合員本人1名での参加の場合、参加者反映で自動入力することもできる。
※2 参加者の姓(漢字)を入力して下さい。
※3 参加者の名(漢字)を入力して下さい。
※4 参加者の姓(ふりがな)を入力して下さい。
※5 参加者の名(ふりがな)を入力して下さい。
※6 お子様は年齢を入力してください。

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