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00022739
2024/07/24
【稲毛センター7月 対面deつどい 】 夏休みの宿題を応援！子ども科学実験教室
開催日時
07/24
10
時
30
分
~
07/24
12
時
30
分
開催日時（参加年月日選択）
07/24 10時 30分 ～ 07/24 12時 30分
締切日時
06/25
00
時
00
分
開催場所
稲毛センター会議室
ペーパークロマトグラフィー ＋ サイダー作りで夏休みの宿題はばっちり！ 白衣を着て科学実験をしてみよう。（お子さまのみは不可）
ペーパークロマトグラフィー ＋ サイダー作りで夏休みの宿題はばっちり！
白衣を着て科学実験をしてみよう。（お子さまのみは不可）
この企画は締め切り日が過ぎているため、お申込みを受付することができません。
大変申し訳ございません。
組合員コード
*
組合員以外の方は「00000000」を入力して下さい。
組合員名
*
姓
名
例：生協 花子
姓
生協
名
花子
メールアドレス
*
半角英数字で入力して下さい。 入力例）sample@sample.jp
郵便番号
*
半角数字のみ（ハイフンなし）で入力して下さい。
入力例）1234567
住所
*
半角170文字
全角85文字以内で入力して下さい。
生協に登録の電話番号
*
日中ご連絡のつきやすい番号を優先にご記入ください。
参加人数
*
1
保育（託児）の有無
*
あり
なし
保育（託児）人数
1
選択オプション1
*
選択オプション１説明文
ZOOMを利用したことがある方にお伺いします。
*
選択オプション２説明文
使用するデバイスについてお伺いします。
*
選択オプション３説明文
選択オプション4
*
選択オプション４説明文
選択オプション5
*
選択オプション５説明文
自由入力備考1
*
半角300文字
全角150文字以内で入力して下さい。
自由入力備考2
*
半角300文字
全角150文字以内で入力して下さい。
自由入力備考3
*
半角300文字
全角150文字以内で入力して下さい。
自由入力備考4
*
半角300文字
全角150文字以内で入力して下さい。
自由入力備考5
*
半角300文字
全角150文字以内で入力して下さい。
備考
*
半角300文字
全角150文字以内で入力して下さい。
*
代表者を含む参加者情報を入力して下さい。
※１ 参加者の姓（漢字）を入力して下さい。
※２ 参加者の名（漢字）を入力して下さい。
※３ 参加者の姓（ふりがな）を入力して下さい。
※４ 参加者の名（ふりがな）を入力して下さい。
※６
※７
※８
※９ 入力例）12歳4ヵ月 小6
※１０
※１１
※１２
①
②
③
④
⑤
⑥
⑦
⑧
※５ 該当するものにチェックをお願いします。
※６ 該当するものにチェックをお願いします。参加されるお子さんの人数分を入力してください。
※１５
※１６
※１７
※１８
保育（託児）をご利用になる場合は、以下も入力してください。
※７ 子どもの姓（漢字）を入力して下さい。
※８ 子どもの名（漢字）を入力して下さい。
※９ 子どもの姓（ふりがな）を入力して下さい。
※１０ 子どもの名（ふりがな）を入力して下さい。
※１１ 生年月日を入力後、矢印ボタンで年齢を表示します。
※２７
※２８ アレルギーのあるお子さんはチェックの上で、アレルギーの種類を入力してください。入力例）卵・牛乳
※３１
※３２
※３３
※３４
※１２ 半角100文字 全角50文字以内で入力して下さい。
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