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00022256
2024/04/25
【東金4月②】 もっと知りたい!!組合員開発協力商品＆試食会
開催日時
04/25
10
時
30
分
~
04/25
12
時
00
分
開催日時（参加年月日選択）
04/25 10時 30分 ～ 04/25 12時 00分
締切日時
04/08
00
時
00
分
開催場所
東金センター 会議室
組合員開発協力商品を試食しながら、開発のお話を聞きましょう♪
組合員開発協力商品を試食しながら、開発のお話を聞きましょう♪
この企画は締め切り日が過ぎているため、お申込みを受付することができません。
大変申し訳ございません。
組合員コード
*
組合員以外の方は「00000000」を入力して下さい。
組合員名（漢字）
*
姓
名
例：生協 花子
姓
生協
名
花子
メールアドレス
*
半角英数字で入力して下さい。 入力例）sample@sample.jp
郵便番号
*
半角数字のみ（ハイフンなし）で入力して下さい。 入力例）1698526
住所
*
半角170文字 全角85文字以内で入力して下さい。
生協に登録の電話番号
*
参加人数
*
1
保育のお子さんは含まれません。
保育（託児）の有無
*
あり
なし
保育（託児）人数
1
選択オプション1
*
選択オプション１説明文
当日お使いになる端末は？
*
選択オプション２説明文
お子様の年齢は？
*
選択オプション３説明文
当日の参加人数は？
*
選択オプション４説明文
選択オプション5
*
選択オプション５説明文
事前に質問などありましたらご記入ください。
*
半角300文字 全角150文字以内で入力して下さい。
自由入力備考2
*
半角300文字
全角150文字以内で入力して下さい。
自由入力備考3
*
半角300文字
全角150文字以内で入力して下さい。
自由入力備考4
*
半角300文字
全角150文字以内で入力して下さい。
自由入力備考5
*
半角300文字
全角150文字以内で入力して下さい。
備考
*
半角300文字
全角150文字以内で入力して下さい。
*
代表者を含む参加者情報を入力して下さい。
※１ 代表者以外のお子様の場合は、代表者以外の参加者Noと同じものを入力して下さい。
※２ 参加者の姓（漢字）を入力して下さい。
※３ 参加者の名（漢字）を入力して下さい。
※４ 参加者の姓（ふりがな）を入力して下さい。
※５ 参加者の名（ふりがな）を入力して下さい。
①
②
③
④
⑤
⑥
⑦
⑧
※１３
※１４
※１５
※１６
※１７
※１８
保育（託児）をご利用になる場合は、以下も入力してください。 パルシステムでは保護者の方が安心して催しに参加できるように「保育の会・にこにこ」に保育委託しています。保育１人５００円（チーパス提示＝２００円） ※お預かりできるのは生後4ヵ月～（首がすわっている）
※６ 子どもの姓（漢字）を入力して下さい。
※７ 子どもの名（漢字）を入力して下さい。
※８ 子どもの姓（ふりがな）を入力して下さい。
※９ 子どもの名（ふりがな）を入力して下さい。
※１０ 生年月日を入力後、矢印ボタンで年齢を表示します。
※２７
※２８ アレルギーのあるお子さんはチェックの上で、アレルギーの種類を入力してください。入力例）卵・牛乳
※３１
※３２
※３３
※３４
※１１ お子様の年齢・保育者に伝えておきたいことがあれば、半角100文字 全角50文字以内で入力して下さい
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