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00021434
2023/11/05
追加 パルシステム新潟ときめき商品展示会
開催日時
11/05
10
時
00
分
~
11/05
13
時
30
分
開催日時（参加年月日選択）
11/05 10時 00分 ～ 11/05 13時 30分
締切日時
10/13
18
時
00
分
開催場所
新潟市産業振興センター
この企画は締め切り日が過ぎているため、お申込みを受付することができません。
大変申し訳ございません。
組合員コード
*
組合員以外の方は（00000000）を入力して下さい。
組合員名（漢字）
*
姓
名
例：生協 花子
姓
生協
名
花子
メールアドレス
*
半角英数字で入力して下さい。 入力例）sample@sample.jp
郵便番号
*
半角数字のみ（ハイフンなし）で入力して下さい。
入力例）1234567
住所
*
半角170文字
全角85文字以内で入力して下さい。
生協に登録の電話番号
*
半角数字のみ（ハイフンなし）で入力して下さい。
入力例）1234567890
参加人数
*
1
保育（託児）の有無
*
1歳半～未就学児が対象。
保育は企画の参加者のお子さんに限ります。
保育（託児）人数
1
参加人数を選んでください
*
選択オプション１説明文
参加者の中に『お友だち紹介』いただける方はいますか
*
いる
いない
わからない
参加者の中にパルシステムに興味がある、利用を迷っている方がいましたら『いる』を選んでください。
参加を希望する時間帯をお選びください。
*
第1部10：00～11：30
第2部12：00～13：30
この企画はどこでお知りになりましたか
*
選択オプション４説明文
選択オプション5
*
選択オプション５説明文
大人
*
半角300文字
全角150文字以内で入力して下さい。
子ども
*
半角300文字
全角150文字以内で入力して下さい。
自由入力備考3
*
半角300文字
全角150文字以内で入力して下さい。
自由入力備考4
*
半角300文字
全角150文字以内で入力して下さい。
自由入力備考5
*
半角300文字
全角150文字以内で入力して下さい。
備考
*
半角300文字
全角150文字以内で入力して下さい。
*
代表者を含む参加者情報を入力して下さい。
※４
※５
※７
※９ 入力例）12歳4ヵ月 小6
※１０
※１１
※１２
①
②
③
④
⑤
⑥
⑦
⑧
※１３
※１４
※１５
※１６
※１７
※１８
保育（託児）をご利用になる場合は、以下も入力してください。
※１９
※２０
※２１
※２２
※２３
※２４
※２５ 生年月日を入力後、矢印ボタンで年齢を表示します。
※２６
※２７
※２８ アレルギーのあるお子さんはチェックの上で、アレルギーの種類を入力してください。入力例）卵・牛乳
※２９
※３０
※３１
※３２
※３３
※３４
※３５ 半角100文字・全角50文字以内で入力して下さい。
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