_
00021225
2023/11/09
【野田センター】大人のおしゃべり会
開催日時
11/09
10
時
30
分
~
11/09
12
時
00
分
開催日時（参加年月日選択）
11/09 10時 30分 ～ 11/09 12時 00分
締切日時
11/01
00
時
00
分
開催場所
パルシステム千葉 野田センター
食と「パルシステムに求めるもの」をテーマに、自由に楽しくみんなで話してみませんか？
食と「パルシステムに求めるもの」をテーマに、自由に楽しくみんなで話してみませんか？
この企画は締め切り日が過ぎているため、お申込みを受付することができません。
大変申し訳ございません。
組合員コード
*
組合員以外の方は「00000000」を入力して下さい。
組合員名（漢字）
*
姓
名
例：生協 花子
姓
生協
名
花子
メールアドレス
*
半角英数字で入力して下さい。 入力例）sample@sample.jp
郵便番号
*
半角数字のみ（ハイフンなし）で入力して下さい。
入力例）1234567
住所
*
半角170文字
全角85文字以内で入力して下さい。
生協に登録の電話番号
*
日中つながりやすい番号を優先にご入力ください。 半角数字のみ（ハイフンなし）で入力してください。
参加人数
*
1
保育のお子さんは含まれません。
保育（託児）の有無
*
1歳半～未就学児が対象。
保育は企画の参加者のお子さんに限ります。
保育（託児）人数
1
手話を遣った事はありますか？
*
選択オプション１説明文
選択オプション2
*
選択オプション２説明文
選択オプション3
*
選択オプション３説明文
選択オプション4
*
選択オプション４説明文
選択オプション5
*
選択オプション５説明文
講師に聞きたいことがありましたらご記入ください。
*
半角300文字
全角150文字以内で入力して下さい。
リトミックを知っているとお答えしてくれた方に質問します。
リトミックとは、どんなものだと思いますか？
*
半角300文字
全角150文字以内で入力して下さい。
ご不明な点やご質問がございましたらご記入下さい。
*
半角300文字 全角150文字以内で入力して下さい。
自由入力備考4
*
半角300文字
全角150文字以内で入力して下さい。
自由入力備考5
*
半角300文字
全角150文字以内で入力して下さい。
備考
*
半角300文字
全角150文字以内で入力して下さい。
*
代表者を含む参加者情報を入力して下さい。
※１ 代表者以外のお子様の場合は、代表者以外の参加者Noと同じものを入力して下さい。
※２ 参加者の姓（漢字）を入力して下さい。
※３ 参加者の名（漢字）を入力して下さい。
※４ 参加者の姓（ふりがな）を入力して下さい。
※５ 参加者の名（ふりがな）を入力して下さい。
※９ 入力例）12歳4ヵ月 小6
※１０
※１１
※１２
①
②
③
④
⑤
⑥
⑦
⑧
※１３
※１４
※１５
※１６
※１７
※１８
保育（託児）をご利用になる場合は、以下も入力してください。
※６ 子どもの姓（漢字）を入力して下さい。
※７ 子どもの名（漢字）を入力して下さい。
※８ 子どもの姓（ふりがな）を入力して下さい。
※９ 子どもの名（ふりがな）を入力して下さい。
※１０ 生年月日を入力後、矢印ボタンで年齢を表示します。
※２７
※２８ アレルギーのあるお子さんはチェックの上で、アレルギーの種類を入力してください。入力例）卵・牛乳
※３０
※３１
※３２
※３３
※３４
※３５ 半角100文字・全角50文字以内で入力して下さい。
_
JStxt