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00020152
2023/05/12
【稲毛センター5月 対面deつどい】 聞いて納得！食べて実感！食楽広場【だんらん】試食＆学習会
開催日時
05/12
10
時
30
分
~
05/12
12
時
00
分
開催日時（参加年月日選択）
05/12 10時 30分 ～ 05/12 12時 00分
締切日時
04/25
00
時
00
分
開催場所
パルひろば☆ちば
食楽広場に掲載している【だんらん】商品を知っていますか？生協向けに作られた他では手に入らないこだわりの商品をご紹介します。
食楽広場に掲載している【だんらん】商品を知っていますか？生協向けに作られた他では手に入らないこだわりの商品をご紹介します。
この企画は締め切り日が過ぎているため、お申込みを受付することができません。
大変申し訳ございません。
組合員コード
*
組合員以外の方は「00000000」を入力して下さい。
組合員名（漢字）
*
姓
名
例：生協 花子
姓
生協
名
花子
メールアドレス
*
半角英数字で入力して下さい。 入力例）sample@sample.jp
郵便番号
*
半角数字のみ（ハイフンなし）で入力して下さい。
入力例）1234567
住所
*
半角170文字
全角85文字以内で入力して下さい。
生協に登録の電話番号
*
日中ご連絡のつきやすい番号を優先にご記入ください。
参加人数
*
1
保育（託児）の有無
*
あり
なし
保育（託児）人数
1
選択オプション1
*
選択オプション１説明文
選択オプション2
*
選択オプション２説明文
選択オプション3
*
選択オプション３説明文
選択オプション4
*
選択オプション４説明文
選択オプション5
*
選択オプション５説明文
だんらん商品で良く購入する、気に入っている商品などがありましたら教えて下さい。
*
半角300文字 全角150文字以内で入力して下さい。
だんらん商品で試食してみたい（気になっている）商品などありましたら教えて下さい。
*
半角300文字 全角150文字以内で入力して下さい。
自由入力備考3
*
半角300文字
全角150文字以内で入力して下さい。
自由入力備考4
*
半角300文字
全角150文字以内で入力して下さい。
自由入力備考5
*
半角300文字
全角150文字以内で入力して下さい。
備考
*
半角300文字
全角150文字以内で入力して下さい。
*
代表者を含む参加者情報を入力して下さい。
※１ 参加者の姓（漢字）を入力して下さい。
※２ 参加者の名（漢字）を入力して下さい。
※３ 参加者の姓（ふりがな）を入力して下さい。
※４ 参加者の名（ふりがな）を入力して下さい。
※７
※８
※９ 入力例）12歳4ヵ月 小6
※１０
※１１
※１２
①
②
③
④
⑤
⑥
⑦
⑧
※１３
※１４
※１５
※１６
※１７
※１８
保育（託児）をご利用になる場合は、以下も入力してください。保護者の方が安心して催しに参加できるように「保育の会・にこにこ」に保育委託しています。保育１人５００円（チーパス提示＝２００円） ※お預かりできるのは生後4ヵ月～（首がすわっている）
※５ 子どもの姓（漢字）を入力して下さい。
※６ 子どもの名（漢字）を入力して下さい。
※７ 子どもの姓（ふりがな）を入力して下さい。
※８ 子どもの名（ふりがな）を入力して下さい。
※９ 生年月日を入力後、矢印ボタンで年齢を表示します。
※２６
※２７
※２８ アレルギーのあるお子さんはチェックの上で、アレルギーの種類を入力してください。入力例）卵・牛乳
※３１
※３２
※３３
※３４
※９ 保育者に伝えておきたいことがあれば、半角100文字 全角50文字以内で入力して下さい。
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JStxt