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00019806
2023/03/01
2023年度 自主的活動グループ登録
開催日時
03/01
09
時
00
分
~
11/01
00
時
00
分
開催日時(参加年月日選択)
03/01 09時 00分 ~ 11/01 00時 00分
締切日時
11/01
00
時
00
分
開催場所
※活動補助費はご登録メンバーの組合員数により支給額が変わります。組合員を優先して記入してください。登録後の申告は無効となりますのでご注意ください。 詳細については、『ガイドブック』をご参照ください。
※活動補助費はご登録メンバーの組合員数により支給額が変わります。組合員を優先して記入してください。登録後の申告は無効となりますのでご注意ください。
詳細については、『ガイドブック』をご参照ください。
この企画は締め切り日が過ぎているため、お申込みを受付することができません。
大変申し訳ございません。
組合員コード
*
代表発起人
組合員名(漢字)
*
姓
名
例:生協 花子
姓
生協
名
花子
メールアドレス
*
半角英数字で入力して下さい。 入力例)sample@sample.jp ※お持ちでない場合は「1」と記入してください。
郵便番号
*
半角数字のみ(ハイフンなし)で入力して下さい。
入力例)1234567
住所
*
半角170文字
全角85文字以内で入力して下さい。
生協に登録の電話番号
*
ご登録のお電話番号をハイフンを入れずに記入してください。
参加人数
*
1
登録するメンバーは代表者含めて3人必要です。グループの人数にかかわらず「3」と記入し、[人数反映]を押してください。
保育(託児)の有無
*
1歳半~未就学児が対象。
保育は企画の参加者のお子さんに限ります。
保育(託児)人数
1
利用店舗・配送センター
*
中根店
柏センター
印西センター
松戸センター
習志野センター
千葉センター
東金センター
野田センター
稲毛センター
キューブ館山
利用されている店舗・配送センターを選んでください。
グループの活動回数
*
毎週
隔週
毎月
隔月
不定期
開催頻度を選んでください。
グループの活動内容(1~3つまで選べます。)
*
料理・食育
子育て
環境
平和
福祉・ボランティア
文化・教養
音楽・芸術
手芸・園芸
スポーツ・ダンス
その他
該当項目を1つ選んでください。
選択オプション4
*
料理・食育
子育て
環境
平和
福祉・ボランティア
文化・教養
音楽・芸術
手芸・園芸
スポーツ・ダンス
その他
なし
該当項目を1つ選んでください。 ※1つのみの場合は「なし」を選んでください。
選択オプション5
*
料理・食育
子育て
環境
平和
福祉・ボランティア
文化・教養
音楽・芸術
手芸・園芸
スポーツ・ダンス
その他
なし
該当項目を1つ選んでください。 ※1つのみの場合は「なし」を選んでください。
自主的活動グループ名
*
活動内容
*
簡潔にご記入ください。
主な活動地域と活動場所
*
入力例)①千葉県〇〇市 ②(施設名等)
①ご登録の電話番号以外に、ご自宅や携帯の番号がある場合、② 企画書・報告書などをPCメールで提出する場合、③グループのホームページをお持ちの場合はご記入ください。
*
入力例)①電話番号②PCメール③ホームページ
グループの正確な人数をご記入ください。
組合員、非組合員、中学生以下の子どもに分けてください。
*
入力例)組合員 〇名、 非組合員 〇名、 中学生以下の子ども 〇名
備考
*
パルシステム千葉のホームページにグループを紹介します。載せる内容の数字を選んで記入してください。(※内容は不要です)①分類項目②活動内容③活動回数④主な活動場所
*
代表者を含む参加者情報を入力して下さい。
※1 発起人を含むグループメンバー3名の登録をお願いします。 ※3名以上は記入しないでください。 各項目については、下の※印の内容についてお答えください。
※4
※5
※7
※8
※9 入力例)12歳4ヵ月 小6
※10
※11
※12
①
②
③
④
⑤
⑥
⑦
⑧
※2 ①他のグループとの重複登録は不可。 1)同じメンバー内で発起人を変えて複数のグループ登録はできません。 2)活動内容とメンバーが同一の場合は、1グループとしての登録となります。
※3 ②講師の方は発起人になれません。 ③ご家族(同一世帯の家族)だけでのグループ登録はできません。
※4 ④組合員活動の観点から、法人団体の登録は不可。 任意団体(法人格を持たない団体)のみの登録となります。
※5 ⑤政治や宗教活動、営利を目的とした活動は不可。 パルシステム千葉組合員に対して、署名やカンパを求めることはできません。
※17
※6 登録メンバーの ①組合員番号 ②電話番号を入力してください。 ●非組合員の場合は、組合員番号は不要です。 ●発起人の方へ連絡がつかない時は、他のメンバーの方へご連絡する場合もございます。
保育(託児)をご利用になる場合は、以下も入力してください。
※19
※20
※21
※22
※23
※24
※25 生年月日を入力後、矢印ボタンで年齢を表示します。
※26
※27
※28 アレルギーのあるお子さんはチェックの上で、アレルギーの種類を入力してください。入力例)卵・牛乳
※29
※30
※31
※32
※33
※34
※35 半角100文字・全角50文字以内で入力して下さい。
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