【柏】バナナうんちで元気な子！ パルシステム共済連福祉・たすけあい企画  
開催日時（参加年月日選択）
締切日時
02/0300時00分
開催場所
パルひろば☆おおたかの森
"うんち”はとても大切なもの。それはどうしてだと思いますか？
たのしく学んで今年も元気に過ごしましょう！
この企画は締め切り日が過ぎているため、お申込みを受付することができません。
大変申し訳ございません。

組合員コード

組合員以外の方は「00000000」を入力して下さい。
組合員名（漢字）
姓

名

例：生協　花子

　　姓　
生協     

　　名　
花子     
メールアドレス

半角英数字で入力して下さい。 入力例）sample@sample.jp
生協に登録の電話番号
参加人数
1 
一緒に参加するお子さんの学年を教えてください。

該当する項目にチェックをお願いします。（今回の企画は小学校1年生～3年生までの親子が対象となります）
日中つながりやすい電話番号を入力してください。ハイフン（－）も入力してください。
*代表者を含む参加者情報を入力して下さい。
※１　参加者の姓（漢字）を入力して下さい。
※２　参加者の名（漢字）を入力して下さい。
※３　参加者の姓（ふりがな）を入力して下さい。
※４　参加者の名（ふりがな）を入力して下さい。

JStxt